СоцОбраз:Аллергия - диагноз-приговор. Или как жить, чтобы она не мешала

Материал из ИОТ Вики - проекта сетевого социально-педагогического сообщества "СоцОбраз"

Перейти к: навигация, поиск

Аллергия - диагноз-приговор. Или как жить, чтобы она не мешала (часть первая)

"Свобода есть сознание длины цепи".

Аллергические заболевания относятся к первично хроническим, т.е. с момента первого проявления пациент должен смириться с тем, что аллергия его скорей всего уже не оставит. Вылечить аллергию пока не возможно, можно лишь добиться ремиссии (отсутствия проявлений аллергии) той или иной продолжительности, вплоть до пожизненной. Успехи в лечении аллергопатологии медикаментозными средствами, весьма скромны, о чем свидетельствует то, что больше всего аллергических заболеваний именно в развитых странах, где производится больше всего противоаллергических средств. Автор, сам аллерголог с 20-ти летним стажем и аллергик с пожизненным сроком, знает, о чем гово-рит. Аллергия является следствием столь глубоких нарушений в организме, что они передаются по наследству. Повсеместно растет заболеваемость, количество тяжелых форм, а, соответственно, и смертность от аллергопатологии. Те формы аллергических заболеваний, которые ранее не отмечались на первом году жизни ребенка, теперь встречаются все чаще. Причина, на мой взгляд, единственная: аллергия - не болезнь, несчастье конкретных аллергических больных, а плата всего человечества за бездумную урбанизацию и загрязнение окружающей среды. Подтверждением этому может служить то, что заболеваемость по аллергопатологии выше в экономически развитых странах, чем в неразвитых, в городах, чем в сельской местности, в экологически грязных регионах, чем в экологически чистых, среди мигрантов, чем среди коренного населения.

Дело в том, что значительная часть аллергических заболеваний обусловлена, так называемыми реагинами, относящимися, в подавляющем большинстве, к иммуноглобулинам класса Е (IgE). Этот класс один из самых эволюционно молодых иммуноглобулинов, следящих за антигенным постоянством внутренней среды организма. Он наиболее прогрессивный, т.к. более активный, чем наиболее функционально нагруженный класс иммуноглобулинов - G (IgG), и выделяется с секретами, таким образом составляя конкуренцию иммуноглобулинам класса А (IgA), секреторная форма которых отвечает за специфическую защиту наших слизистых.

Вульгарный (обычный) иммунный ответ на попадание чужеродного бел-ка/возбудителя (антигена) в организм, при отсутствии информации о нем в иммунной памяти, происходит в следующей последовательности: первым на-чинает синтезироваться иммуноглобулин класса М (IgM), на пике его синтеза начинает синтезироваться IgG, несущий основную нагрузку по контролю по-стоянства антигенного спектра внутренней среды организма, а последним, на пике синтеза IgG, запускается синтез IgA, отвечающий за антиген-специфическую защиту слизистых организма (Рис. 1). Это ощущает на себе

Изображение:Image001alerg.jpg

Рис. 1. Схема "вульгарного" иммунного ответа.

Rаждый, переносящий не осложненную вирусную инфекцию (ОРВИ), которая, "лечи ее, - длится 7 дней, а не лечи, - неделю", - это собственно и есть продолжительность "вульгарного" иммунного ответа, заканчивающегося к седьмому дню накоплением на слизистых секреторных форм IgA, которые и способствуют избавлению от возбудителя ОРВИ.

В этой последовательности иммуноглобулины появлялись и в процессе эволюции животных (IgM - наиболее древний :). Если проследить, что служило причиной появления нового класса иммуноглобулинов на соответствующих этапах эволюции, то приходишь к убеждению, что основной причиной было расширение возможностей передвижения, расстояний от места появления на свет, а, соответственно, и увеличение спектра и интенсивности антигенного воздействия окружающей среды на протяжении жизни одного индивидуума. Синтез каждого класса иммуноглобулинов регулируется эволюционно-закрепленной на генетическом уровне системой хелперов (помогающих в синтезе) и супрессоров (снижающих таковой). Результатом действия системы специфических хелперных/супрессорных механизмов и является изменение количества синтезируемых иммуноглобулинов трех классов (M,G,A) в эволюционно закрепленной последовательности.

В приведенной схеме отсутствуют иммуноглобулины класса Е. Дело в том, что их участие и не описано в вульгарном иммунном ответе. Считается, что они появились у животных, как противопаразитарные, в относительно поздние сроки эволюции.

Анализ же уровней различных классов иммуноглобулинов у больных IgE-обусловленой аллергией обнаруживает однотипную картину:

Изображение:Image002alerg.jpg

Рис. 2. Схема иммунного ответа при аллергических заболеваниях IgЕ-реагинового типа.

у этих людей (детей и взрослых) отмечается повышение IgM, снижение IgG и низкие значения IgA. Это позволяет предположить, что активация синтеза IgE, сопровождается сбоем переключения синтеза с IgM на IgG и схема иммунного ответа при этом выглядит так, как это представлено на Рис. 2.

Японские исследователи Ишизака, первые установившие связь аллергии с

иммуноглобулинами класса Е, значение чего трудно переоценить, заключили, что в случае аллергопатологии мы имеем дело с нарушением связанным с дефицитом IgE-специфического супрессорного фактора (клеточнго/гуморально-го) и сделали вывод, что с созданием его препарата проблема аллергии будет решена.

Еще в 1983 году, в период подготовки кандидатской диссертации по проблеме аллергологии-иммунологии, автор подвергал критике данную идею, как в корне неверную и опасную. Совершенно очевидно, что синтез эволюционно-юного класса иммуноглобулинов начинается со следовых его количеств (что и сейчас имеет место в случае, например, с иммуноглобулинами класса D, когда концентрации их таковы, что практически не с чем работать исследователям). Нужны ли в таком случае на ранних этапах супрессоры, снижающие синтез? - очевидно, что - нет: на начальных этапах синтеза эволюционно юного и востребованного имуноглобулина необходимы в первую очередь "хелперы"-помощники, а падение концентрации, при малом количестве синтезируемого иммуноглобулина, будет происходить в реакции потребления, связывания его с тем, в ответ на что он выработался. В супрессорах появляется необходимость, когда синтез эволюционо нового и востребованного класса иммуногло-булинов налажен на столько, что станут востребованы механизмы регулирую-щие снижение его синтеза, т.е. только реакции потребления для этого будет явно недостаточно, и иммуноглобулин начнет вырабатываться на все, что надо и не надо, как мы имеем с IgE у аллергиков.

Поэтому, выглядит изначально неверной и появившаяся позже гипотеза о несостоятельности специфических хелперов супрессии синтеза IgE, как причины основной массы аллергопатологии. Механизм супрессии должен только сформироваться и отладиться, и речь идет не о конкретной лавинообразно расширяющейся группе больных, а о человеке, как виде, человечестве! Убежден, для каждого из трех основных классов иммуноглобулинов, для которых имеются достаточно четкие эволюционно-отрегулированные механизмы регуляции, на ранних этапах отработки механизмов регуляции, был период, когда он вел себя подобно иммуноглобулинам класса Е, только наиболее адиозные проявления такого вида реакций стали жертвами естественного отбора. Но, наверняка, последствия этого остались на генетическом уровне (возможно, эхом этого являются, так называемые аутоагрессивные заболевания, когда иммунная система организма начинает атаковать собственные здоровые ткани, как это имеет место при ревматизме, но это должно быть темой отдельного исследования).

Такая длинная преамбула необходима была для того, чтобы стала понятной основная причина несостоятельности попыток медикаментозного решения аллергических заболеваний: - основные медикаментозные приемы лечения аллергических заболеваний/проявлений не направлены и не могут быть направлены на удаление причины аллергии, как проявления эволюционной несостоятельности регуляции IgE, эволюционно наиболее прогрессивного класса иммуноглобулинов, востребованного необходимостью оперативной адаптации к интенсивно изменяющейся, в силу урбанизации и загрязнения окружающей человека среды, прежде всего, антигенной ее составляющей. Медикаментозное лечение носит, в основном, только симптоматический характер (когда убираются только проявления болезни, но не причина) и, что опасно, заместительный (когда медикаменты восполняют страдающую, при заболевании фукцию, что в данном случае также не водействие на причину). Последнее может оказаться весьма пагубным, т.к. аллергопатология - не сахарный диабет, когда, помогая конкретной группе больных, мы не рискуем здоровьем всего человечества, т.к. механизм выработки инсулина у нас достаточно хорошо налажен, - речь идет о механизмах, не имеющих еще генетического закрепления у человека как вида, тем самым человечество рискует стать привязанным к заводам, производящим соответствующие факторы, которые станут ему жизненно необходимы, но будут отсутствовать в организме из-за отсутствия эволюционно закрепленных на генетическом уровне механизмов их синтеза. А это уже проблема не только медицинская, но глобальная, способная дать средства влияния на политику стран, не располагающих собственными ресурсами.

Выход из положения на будущее: урбанизацию и загрязнение окружающей среды необходимо брать под жесткий государствен-ный/межгосударственный контроль с тем, чтобы адаптационные механизмы человечества успевали за ними (касается не только аллергии) и не провоцировать фатально-революционные всплески естественного отбора, одним из первых тревожных звонков чего, переходящего в набат, следует признать лавинообразный рост аллергопатологии. Все, сказанное выше, касается аллергии как проблемы человечества, о чем должен знать каждый, в том числе и пока здоровый человек (растет число детей с аллергопатологией, не имеющих прямых указаний на аллергические заболевания в семье).

Как же жить аллергикам сегодня? (часть вторая)

Главный тезис: хочешь иметь меньше проблем - сведи к минимуму медикаментозную зависимость.

Поскольку из сказанного в первой части статьи следует, что аллергопатология - следствие диссонанса между активно изменяемой в агрессивном темпе окружающей средой и адаптационными механизмами человечества, которые, предположительно, были отлажены на генетически закрепленном уровне 100 тыс. лет назад (а что мы натворили с окружающей средой только за последние 30-50 лет!), то основа лечения аллергопатологии должна состоять прежде всего в поддержании окружающей больного среды как можно ближе к естественной, в ее долженствующем виде. При этом следует помнить, что контакт с внешней средой происходит не только через кожу, но и дыхательные пути, и огромную поверхность кишечника. На это направлены элиминационные (исключающие контакт с наиболее вероятными потенциальными аллергенами) режим и диета.

Больным с аллергопатологией ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:

1. Цитрусовые: апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты :.

2. Рыбные и морепродукты: свежая и соленая, уха, консервы, икра и т.д.

3. Орехи: грецкие, фундук, арахис, миндаль : .

4. Мед и продукты, включающие его.

5. Шоколад и шоколадные изделия, какао.

Эти группы продуктов и пища, включающая в себя их, даже запах, способны запускать механизм аллергии, минуя начальную фазу аллергизации, т.е. даже при отсутствии реагинов на данную группу веществ, т.к. содержат в себе вещество, называемое либератор (высвободитель) гистамина. К этим продуктам следует еще отнести Кока-колу и Пепси-колу и подобные им напитки.

ПРИ ОБОСТРЕНИИ АЛЛЕРГИИ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ, А ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ (3 и более месяца) РЕМИССИИ - ИСКЛЮЧИТЬ ИЛИ РЕЗКО ОГРАНИЧИТЬ:

6. Кофе.

7. Жареное и копченое.

8. Цельные бульоны.

9. Соления.

10. Острое: уксус, горчица, майонез и др. специи, хрен, редис, редька, шпинат.

11. Птица водоплавающая (гусь, утка), дичь, +*курица (белое мясо).

12.Цветная капуста, соевые (горох, фасоль, бобы :).

13.Все овощи и фрукты, окрашенные в красные и оранжевые цвета: томаты, баклажаны, +морковь (при отсутствии реакции можно 1-2 средних морковки в неделю в супе или в салате, без переедания), +свекла :, клубника, земляника, красные и сладкие сорта яблок, черная смородина

14.Манная и пшенная крупы.

15.Молоко цельное.

16.Яйца (особенно белок).

17.Сахар и сладости ограничить.

18.Сдобное тесто.

19.Грибы.

20.Дыня, ананас.

Всякий новый продукт должно вводить на фоне длительной (1 месяц и более) безмедикаментозной ремиссии, давать на завтрак или с утра, не более одного продукта в сутки, и в течение суток отслеживать возможные реакции.

В ПИЩУ МОЖНО УПОТРЕБЛЯТЬ, НО В ПЕРИОД АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬСЯ!

1. Мясо нежирное: говядина (если нет реакции на коровье молоко, но не телятина), свинина, конина, кролик, индюшатина, белое куриное мясо (если нет реакции на курятину). Приготовление: варить в двух водах (после удаления пены перенести на доваривание в другую емкость с водой), готовить на пару или, сварив в двух водах до неполной готовности, запечь.

2. Супы: крупяные, овощные: a) вегетарианские (на картофельном или капустном отваре), б) на вторичном говяжьем бульоне.

3. Масло сливочное (ограничить), оливковое, подсолнечное, кукурузное.

4. Картофель отварной или запеченный (почистить с вечера, вымачивать 2 часа, после чего сменить воду и оставить на всю ночь), капуста листовая (резать дальше от кочерыжки), кабачки, патисоны.

5. Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая, кукурузная. Перед приготовлением крупы промывать, а рис - и после приготовления; готовить на воде или на половинном молоке.

(Можно, при отсутствии индивидуальной чувствительности, но осторожно).

6. Молочно-кислые продукты однодневные: творог, кефир (при отсутствии грибковой аллергии), простокваша.

7. Огурцы (парниковые - очистить, нарезать ломтиками и вымачивать ночь в подсоленной воде), петрушка, укроп, салат, листовая капуста (резать подальше от кочерыжки).

8. Зеленые кислые сорта яблок и груш (несочные сорта), арбуз (предварительно попробовать на ночь маленький кусочек, утром, если нет реакции, можно есть), смородина белая и красная, зеленые сорта крыжовника, +вишня, +черешня, +бананы.

9. Чай.

10.Сладкое и сахар ограничить (1-2 леденцовые карамельки в день, 1-2 раза в неделю заменять на ксилит или сорбит (диабетический сахар).

11.Компоты несладкие пастеризованные либо из сухофруктов тех фруктов и ягод, которые не противопоказаны и на которые нет индивидуальной реакции (см. п. 8).

12.Белый несдобный хлеб.

Для соблюдения ГИПОАЛЛЕРГЕННОГО РЕЖИМА В БЫТУ необходимо, чтобы:

1. В комнате больного не было ковров, дорожек, тяжелых портьер, от-крытых книг и других коллекторов пыли, мокрых пораженных грибком стен. В квартире не должно быть птичек, рыбок, животных и цветущих растений. Исключить использование бытовой химии, ароматизаторов, парфюмерии с сильным стойким запахом, запахи кухни не должны разноситься по квартире.

2. Можно: мебель - кожа и пластик, легкие шторы, мягкая мебель в чехлах, шкафы на ножках (чтобы легко можно было под ними протереть), книги - в закрытых полках и шкафах.

3. Необходима 2-кратная влажная уборка с пылесосом (оптимально с аквафильтром) в отсутствие больного (его можно пригласить через час после уборки и проветривания), шторы на окнах и чехлы на мебели стирать 1 раз в 1,5-2 месяца хозяйственным мылом. Книги пылесосить.

4. Постель больного: подушка из синтепона, ватная или поролоновая, одеяло - ватное или байковое в глухом пододеяльнике, при стирке пододеяльник и наволочку выворачивать наизнанку и простирывать швы, стирать хозяйственным (малышам - детским) мылом. К телу не должно быть синтетики или шерсти, только хлопок, одежду стирать хозяйственным (детям - лучше детским) мылом.

5. Не посещать магазины, где имеются отделы бытовой химии, хозяйственные магазины с отделами лакокрасочных изделий.

Если присмотреться, выработанные аллергологами и приведенные выше рекомендации по гипоаллергенной диете и режиму возвращают пациента лет на 100 назад, когда были не столь разнообразные антигенные воздействия в быту и в питании, как сейчас. Они направлены на ограничение, сокращение этого, ставшего запредельным, разнообразия воздействующих факторов на барьерные системы организма больного: кишечник, легкие, кожу.

Чрезвычайно важным для больного с аллергопатологией является состояние органов пищеварения. Китайская медицина еще 5 тыс. лет назад связала состояние кожных покровов (+ ногтей и волос), состояние легких с состоянием толстого кишечника, указав на наличие взаимовлияния соответствующих меридиан на подчиненные им органы и системы в норме и, что важно, при патологии.

Личный опыт автора, как аллерголога, так и аллергика, свидетельствует, что добиться сколь-нибудь существенного успеха в лечении аллергопатологии не удается без нормализации функции желудочно-кишечного тракта. К этому выводу пока, к большому сожалению, еще не в полной мере пришла отечественная и мировая аллергология, занимающаяся в основном анализом механизмов развития, и подходами к лечению прежде всего тяжелых форм и проявлений аллергии на стадии поздних и крайних фаз развития процесса. В итоге аллергологи в основном ориентированы на медикаментозное купирование аллергических проявлений вне зависимости от состояния органов пищеварения, как одного из основных причинных нарушений развития аллергии у конкретного аллергического больного. Нарушения состояния органов пищеварения либо не рассматриваются (программа "Астма", принятая одним из последних съездов педиатров России), либо если рассматриваются программами лечения аллергопатологии, то лишь как сопутствующих нарушений и осложнений, но не как одной из причин аллергопатологии.

Между тем желудочно-кишечный тракт, как барьерная структура между внешней и внутренней средой организма, во много раз превосходит по площади контакта площадь поверхности кожных покровов и легких. Легочная система развилась как вырост кишечной трубки, а лимфа, оттекающая от кишечника, попадает через грудной проток и правые отделы сердца в легкие. И естественно, что первые аллергические нарушения у новорожденных запускаются прежде всего нарушениями функции желудочно-кишечного тракта (дисбактериозы, часто после вынужденной антибиотикотерапии, дисферментозы вторичные и наследственные:). Эти изменения извращают эволюционно закрепленный, приемлемый для человеческого организма, процесс пищеварения, нарушается барьерная функция желудочно-кишечного тракта, в итоге запускается эволюционно молодой и прогрессивный, как наиболее оперативный и сочетающий в себе наличие внутренних и секреторных форм, иммунологический ответ IgE- класса реагинового типа.

Кроме того, как уже говорилось, существует небезосновательная теория, что IgE в процессе эволюции появился у животных для борьбы именно с кишечными паразитами.

При упоминании о гельминтах (в просторечьи - о глистах) практически у всех возникает естественное чувство брезгливости, а когда предлагается обратить внимание в этом плане на себя и свою семью, то обычной реакцией бывает негодование: "Как вы могли подумать?! Ну, ладно дети. Но мы-то уже не дети, мы-то знаем, что надо мыть руки, и моем!". К сожалению, у большинства населения, включая медиков, именно этим ограничиваются все познания о гельминтозах, путях их передачи и формах профилактики. Мало кто даже задумывается, что закрывая краны чистыми после мытья руками, мы опять получаем грязные руки (раз открывали краны грязными руками и не помыли первым делом сами краны), и это - лишь один пример того, что мы делаем автоматически, не задумываясь о каких-либо нюансах. Кроме того, среди населения, и даже медицинских работников, сохраняется опасливое отношение к противоглистным препаратам, сложившееся во времена использования первых из них, когда применявшиеся средства были токсичны и для организма человека (для печени). В настоящее же время имеются препараты, лечебная доза которых в 200 раз ниже токсической.

Результатом подобного отношения к проблеме явилась практически неуправляемая ситуация по этой группе патологии в стране, и прежде всего в детских коллективах (включая обслуживающий персонал) и в семьях с детьми. По данным, опубликованным в периодической печати, распространенность гельминтозов по отдельным регионам составляет 50-60% и выше (что, скорей всего, ниже реальной распространенности), но при 30% зараженности коллектива - лечению подлежит весь коллектив! Коллеги приводили случаи отхождения глистов даже у детей (из вполне благополучных семей) в возрасте 1 месяца. Откуда? - От окружающих их с рождения взрослых (от роддома - до семьи).

С этой проблемой автор столкнулся в общем-то вполне закономерно, хотя и неожиданно для себя, работая в одном из регионов России в качестве детского аллерголога-иммунолога. Работа велась с детьми, часто болеющими простудными заболеваниями, и детьми с аллергопатологией, именно эти дети преобладают среди общей массы детей с проблемами в здоровье, кроме того, значительная часть детей с аллергическими заболеваниями склонна к частым простудным заболеваниям. За первый год работы удалось получить 67% положительного выхода. Хоть это и несколько выше, чем было в среднем по стране на то время, но когда речь идет о здоровье, тем более о здоровье детей, естественно, хочется помочь всем. Работа велась по договору и эффективность подсчитывал заказчик. Пристальный анализ результатов обследования детей, устойчивых к проводимым мероприятиям, и детей, лечение которых сопровождалось хорошим эффектом, позволил выявить следующие закономерности: почти у всех детей без существенной положительной динамики на фоне лечения отмечались сохраняющиеся признаки нарушений функций системы пищеварения, включая упорные, неподдающиеся лечению, дисбактериозы кишечника, единичные же дети, которым на основании положительных анализов на яйца глистов проводился соответствующий курс лечения, практически все давали блестящий результат (включая излечение дисбактериозов), даже при тяжелых формах аллергии. Сопоставление этих данных с существующим мнением, что иммуноглобулины класса Е, обуславливающие большую часть аллергических реакций у детей, в процессе эволюции появились у животных и человека, как противоглистные, заставило усомниться в информационной ценности и достоверности рутинно проводимых анализов на гельминты, и прежде всего их отрицательных результатов.

И действительно, введение в схемы лечения указанных групп детей курса противогельминтных препаратов, учитывающего фазы развития наиболее распространенных видов кишечных паразитов (острицы и аскариды), увеличило положительный выход от проводимого лечения до 91,3%! Тем самым из 10 детишек менее одного не давали положительной динамики на проводимое лечение. При этом дети наблюдались 1 раз в квартал, а количество впервые обратившихся на прием детей за Iи II годы работы было одинаково, так что цифру нельзя объяснить продолжительностью лечения, кроме того, т.к. работа велась по хоздоговору, то результаты подводились не нами (исполнителями), а заказчиком. Результат - обескураживающий и ошеломляющий.

Дальнейшая практическая работа в различных регионах и анализ статистических данных по стране, свидетельствующих о росте среди населения (в том числе детского) заболеваний, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта, аллергической патологии, анемии и других состояний, усугубляющихся и провоцирующихся кишечными паразитами, лишь утвердила в мысли о недостаточной нацеленности и грамотности медиков и населения в плане профилактических мероприятий, в том числе и гельминтозов, а также в недостаточной эффективности проводимых профилактических мероприятий, сведенных лишь к периодическим обследованиям, "мытью рук" :.

В последнее десятилетие проводимое автором обследование москвичей, детей и взрослых по методу R.Voll (Р.Фоллю), с использованием нозодов (препаратов, позволяющих тестировать) гельминтов, позволило еще раз убедиться в наличии, чаще сочетанной, инвазии практически у всех непролеченных людей, чаще всего обнаруживалось сочетание остриц и аскарид. Это сопровождалось положительной реакцией при медикаментозном тестировании с противоглистным препаратом. Реакции пропадали после проведения курса лечения.

Глистная инвазия проявляется симптомами хронического отравления, которые в подавляющем большинстве случаев развиваются медленно и поэтому практически не заметно для самого больного и окружающих. При этом могут развиваться различные проявления: снижение работоспособности (снижение успеваемости у детей, быстрая утомляемость с капризностью или повышенной возбудимостью, когда ребенок становится неуправляем), признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря (боли в животе различной локализации, нарушение аппетита, тошнота, рвота, нарушения регулярности и характера стула), анемия (бледность губ, отсутствие румянца, особенно присущего детям, даже после прогулок, повышение СОЭ), глистная инвазия способна провоцировать энурез (недержание мочи) у детей, проявление и обострение аллергических заболеваний (а соответственно и ложно положительную реакцию Манту), приводить к повышению частоты простудных заболеваний.

Известный многим симптомы - скрипение зубами во сне и зуд вокруг заднего прохода можно дополнить еще несколькими проявлениями: мокрое пятно от слюнотечения утром на наволочке, ночной приступообразный кашель (при отсутствии признаков заднего ринита, когда слизь стекает по задней стенке глотки). Естественно, необязательно, что все эти проявления при инвазии будут присутствовать одномоментно, достаточно одного из них, не имеющего иных объяснений. Что же касается профилактики, то, учитывая приведенную выше статистику, ее следует проводить всем, независимо от наличия перечисленных проявлений, с момента знакомства с данным материалом.

А как же относиться к лабораторным исследованиям, которые проводятся прежде всего детям и контактным, и их результатам? - Их следует проводить, но в отличии от положительных не следует относиться серьезно к отрицательным результатам, т.к. никто вам не ответит на вопрос, сколько паразитов в состоянии выявить существующие прежде всего доступные районной поликлинике, методы, ориентированные на поиск яиц паразитов, а для реакции аллергику, возможно, достаточно одного, остальным же - малой популяции.

Меньше всего хочется, чтобы читатели после знакомства с публикацией перестали принимать и ходить в гости, воспринимая всех и вся как потенциальную угрозу себе и своей семье, в этом нет необходимости, тем более что это один из тех случаев, когда "жить в обществе и быть свободным от него - невозможно". Выход - в проведении профилактических курсов противоглистного лечения, которые должны проводиться всей семьей, особенно где имеются дети и животные, тем более что современная медицина в отличие от прежних времен, от которых сохранился страх перед противоглистными средствами, вредно влияющими прежде всего на печень, располагает эффективными малотоксичными средствами. Основная работа по профилактике этой группы заболеваний в семье должна лечь на женщину, т.к. она, с одной стороны, наиболее уязвима (контакт с грязным бельем, ребенок, магазины, продукты ...), а с другой, при заражении легче всего способна передать возбудителя (мытье посуды, приготовление пищи, повседневный уход за близкими, работники детских учреждений в основном - женщины ...). Профилактические курсы следует проводить перед периодами активного размножения гельминтов, это - весна и осень. Кто страдает аллергией или знаком с такими больными, знает, что именно на эти периоды приходится максимальное число обострений. В эти же периоды обостряются гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и ряд других заболеваний, чему причиной, в том числе бурное размножение и сопровождающая этот процесс гибель гельминтов. Профилактический курс необходимо проводить всей семьей (включая собак и кошек), т.к. любой непролеченный способен стать источником инвазии. В семьях, где имеются дети, этот курс следует дополнить еще тремя днями приема препарата через месяц после окончания основного курса в момент, когда ребенок покинет детский коллектив (сад, школа) на лето. Весна и осень - лучшее время для проведения лечения еще и потому, что это позволит человеческому организму накопить и использовать исключительно на свои нужды все то, что предоставляет лето (витамины, микроэлементы, биологически активные вещества, энергетические запасы).

Курс должен учитывать промежуточные фазы развития наиболее распространенных видов гельминтов, которые часто (особенно у детей) сочетаются, т.к. известные препараты не действуют на яйца гельминтов. Оптимальный курс - 1, 2, 3, (4, 5,) 14, 15, 30, 31 дни считая от первого дня приема. 4 и 5 дни приема показаны при проведении подобного курса впервые и в осенний период, т.к. в летний период, при проживании в сельской местности, выше вероятность поражения цепнем, данный вариант курса учитывает именно этот возбудитель. В первые три дня целесообразно применение максимальной рекомендуемой дозы. Оптимальное время начала курсов - вторая половина сентября и середина апреля.

Предпочтение должно быть отдано препаратам широкого спектра действия типа вермокса (вормина). Если не оговорено в инструкции, препарат лучше давать перед сном. Утром и на ночь, особенно детям и аллергикам и особенно в первые три дня, необходима очистительная клизма, с тем чтобы продукты распада и эндотоксины гельминтов не всасывались из просвета кишечника и не отравляли организм.

Аллергическим больным и при нарушениях функции кишечника за 3 дня до курса целесообразно начать курс пищеварительных ферментов, раз в 10 дней меняя препарат (осторожно, при наличии аллергии на молоко). В первые 3-5 дней возможно появление аллергических реакций у лиц, склонных к аллергии, но они связаны не с препаратом, а с разрушением гельминтов. Аллергические реакции можно снимать антигистаминными препаратами (диазолин, димедрол, пипольфен, фенкарол, супрастин, тавегил, кларитин и др.), но принимать их не раньше, чем реакция проявится.

Для коррекции дисбактериоза, часто сопутствующего гельминтозам и курсу противогельминтных препаратов, целесообразно проведение лечения препаратами нормальной кишечной флоры (осторожно, при наличии аллергии на молоко).

В промежутке между курсами, уже через месяц, можно проводить короткие (трехдневные) курсы при появлении перечисленных настораживающих симптомов.

Естественно, что профилактика будет гораздо эффективней и надежней на фоне повседневного соблюдения правил личной гигиены и известных всем профилактических мер: наличие у каждого члена семьи, висящих отдельно полотенец, обмывание кранов при мытье рук, наличие педальных кранов, которые можно открывать тылом руки снизу, а закрывать чистой рукой сверху, использование контейнеров с жидким мылом, воздушных сушилок или бумажных одноразовых полотенец для рук в местах общего пользования в учреждениях, при необходимости есть немытыми руками - недоедать тот кусок, за который держались, если обрабатываете руки дезинфицирующими салфетками - обрабатывать одним движением от кончиков пальцев к запястью, всякий раз меняя место салфетки на новое, тщательное мытье овощей и фруктов :, приучать к соблюдению этих правил и ваших детей, в том числе и находясь в детских учреждениях и др.

Больному с аллергопатологией крайне важно постоянно поддерживать нормальную функцию кишечника, следить за регулярностью стула, для чего можно периодически, при наличии отклонений, проводить курсы пищеварительных ферментов, желчегонной терапии (питье минеральных вод, тюбажи с минеральными водами курсами 1,5-2 месяца). Подбор пищеварительных ферментов, как и любых медикаментозных средств, должно осуществлять с лечащим врачом, т.к. при наличии аллергии на молоко часты реакции и на пищеварительные ферменты и препараты нормальной кишечной флоры.

Именно приведенный подход и является основой успешного лечения больных с аллергопатологией, той основой, которая требует четкого повседневного соблюдения, а, соответственно, требует проникновения в нее, ее механизмы и сознание ее необходимости самого больного и его близких. Личный опыт автора убеждает, что это вполне реально и дает наибольший эффект: снижает медикаментозную нагрузку и зависимость, повышает самостоятельность больного, независимость от медицины, увеличивает шансы "выздоровления" (повышает порог чувствительности к аллергии). В противном случае, больной все больше попадает в зависимость от лекарств ("химии"), которые, для поддержания состояния, будут меняться на все более и более сильные средства, и от медицины, которая, при современной дикой меркантилизации всего и вся, становится заинтересованной в лечении, но не в излечении, что, в случае с аллергопатологией, и так - проблематично по всем ранее перечисленным причинам. Как и в какой последовательности соблюдать приведенные рекомендации? - Все и сразу! Т.к. постоянно приходится встречаться с измотанными родителями и больными, которые говорят, что они и то пробовали, и это :, но результата так и не увидели. Причина - надо не пробовать, а соблюдать все рекомендации и сразу, т.к. любое отклонение способно поддерживать проявления аллергии. Решая вопрос о сроках соблюдения элиминационных режима и диеты, необходимо помнить, что медицинский аллергологический диагноз снимается через четыре года отсутствия проявлений аллергии без медикаментозного лечения (безмедикаментозная ремиссия). Но речь не идет о полном излечении, а лишь о повышении порога чувствительности, настроенность аллергическая у человека в той или иной степени сохраняется всю жизнь и передается по наследству (т.к. речь, скорей всего, все-таки идет об исчерпании генетически закрепленных небезграничных резервов адаптационных механизмов человечества, как вида, а не о беде конкретного больного, его семьи, городского населения, населения развитых стран) и может быть реализована в любой момент при запредельной провокации, в т.ч. и в следующем поколении. В силу физиологических особенностей, ребенок имеет возможность "выскочить" (повысить порог чувствительности) из аллергии в возрасте 1-1,5 лет, в 3 года и в 6 лет, шанс этого значительно повышается при условии соблюдения выше описанного подхода, в противном случае в эти возрастные периоды аллергия меняет свои формы на более тяжелые и распространенные (с кожной - на дыхательную/смешанную, с локальной - на распространенную). А что если жить, не обращая внимания на аллергические проявления, может, само пройдет? Да, действительно, вероятность самоизлечения есть, по разным данным она достигает 70%. Но это данные 20-летней давности, и сейчас, при росте распространения первично-тяжелых форм, этот процент наверняка гораздо меньше. Но при соответствующей ориентированности на заболевание (выражающейся прежде всего в соблюдении приводимых рекомендаций) и адекватной помощи вероятность выздоровления возрастает почти до 100% и значительно облегчается жизнь, снижая необходимость госпитализаций и частых общений с медиками. Надо сказать, что начальная фаза аллергической реакции по иммунологической картине в организме очень похожа на начальную фазу вирусной инфекции, - поэтому аллергическая реакция часто завершается вирусной инфекцией, а, в свою очередь, вирусная инфекция облегчает развитие аллергической реакции. Кроме того, необходимо помнить!, что текущая аллергическая реакция (помимо того, что и сама может приобретать опасные для жизни формы в тяжелых ее проявлениях) создает условия для расширения спектра причинно-значимых аллергенов, усугубляя состояние и течение болезни. Очень часто возникает вопрос о "чуточке", когда взрослые считают, что их ребенок страшно обделен, коль скоро никогда не пробовал перечисляемы вкусные вещи, но несчастным ребенок становится потом, когда попробует и узнает, что ему именно этого-то и нельзя. "Даже чуть-чуть?!" Обычно, я в таких случаях привожу пример, когда аллергик дает реакцию, которая может закончиться реанимацией с длительной госпитализацией и страданиями от необходимых медицинских манипуляций, и развивается это на то, что двумя этажами выше жарили рыбу. Какая "чуточка" попала в организм аллергика при этих условиях, и как это сопоставимо с тем, когда родственники/"друзья" исподтишка подсовывают что-то доверчивому и любознательному беззащитному перед ними ребенку. Можно провести врача, себя, но болезнь не обманешь, ее механизм срабатывает безжалостно и неумолимо, не вдаваясь в подробности "благих" намерений. Автор намеренно не останавливался на медикаментозной терапии аллергических заболеваний, т.к. она различается при различных проявлениях аллергии, должна носить строго индивидуальный характер и назначаться в каждом частном случае врачом-аллергологом. Эта терапия достаточно глубоко проработана по показаниям и противопоказаниям, зависит, прежде всего, от квалификации врача, добросовестности, глубины его проникновения в проблему и, впрочем, не решает, без указанного выше подхода, проблему аллергии.

Не могу не предостеречь от недобросовестной рекламы, сводящей решение проблемы аллергии у больного всего к одному препарату, это - заведомая ложь, опасная ложь, о каких бы препаратах не шла бы речь. Антигистаминные препараты, которые чаще всего упоминаются в рекламе, должны меняться раз в 10 дней, и сосудосуживающие капли при заложенности носа, через какое-то время теряют свою эффективность, а длительное их применение чревато неприятными последствиями. Лекарства должны назначать врачи, а не реклама. Автор ставил перед собой задачу: вооружить больного и его близких общими знаниями универсального характера, которые дадут возможность свести к минимуму медикаментозное лечение, знаниями, которые должны войти в повседневную жизнь каждого больного (в т.ч. на период ожидания появления такого ребенка в семье, с тем чтобы снизить вероятность или тяжесть проявления у него аллергии). Именно на это у аллерголога не хватает времени (а когда и добросовестности), когда он решает на приеме конкретную, порой остро стоящую, проблему, но именно это и является залогом успешного лечения и дальнейшего спокойного существования аллергического больного.

Отношение к фитотерапии (лечение травами) у аллергологов преимущественно отрицательное, т.к. очень распространена аллергия на травы, в том числе и в тяжелых формах. Мое мнение таково: фитотерапия в настоящий момент абсолютно неприемлема в острой фазе заболевания, когда высока угроза расширения спектра аллергенов, тем более что применение фитопрепаратов развивает свое действие постепенно, в фазу ремиссии возможно ее применение, но только по утвержденным отработанным схемам специалистом-аллергологом. Исключение могут составить лишь препараты, уже имеющие достаточно длительную историю применения, типа преперата из корня солодки (Глицерам).

Предпочтение в терапии аллергопатологии автор отдает гомеопатии. Создается впечатление, что данный метод, используемый мной вот уже 10 лет, наиболее "физиологичен", хотя механизмы его действия остаются не вполне ясными, однако общепризнано отсутствие осложнений и побочных действий данного лечения. Между тем следует отметить, что в настоящее время, при обилии скороспелых специалистов-гомеопатов, мало таких специалистов, которые способны подобрать оптимальную рецептуру гомеопатического лечения в рамках рутинного приема, для этого необходим даже при наличии хорошей подготовки большой практический опыт, которым львиная доля доступных основной массе населения специалистов не обладает. Часто приходилось сталкиваться со случаями, когда при проверке методом Р.Фолля адекватности назначенного гомеопатом лечения из 8 средств срабатывали 3, а то и ни одного, равно как отсутствовало сколь-нибудь существенное улучшение состояния больного. Определенную гарантию дает подбор гомеопатического лечения с использованием метода электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля. Достаточно сказать, что в каталогах фирм - производителей сложных составных гомеопатических препаратов указано, что оптимально осуществлять подбор их, в настоящее время достаточно дорогой, продукции именно этим методом. К методу Р.Фолля автор обратился впервые именно как детский аллерголог, т.к. всегда хотелось найти безопасную и безболезненную альтернативу кожным аллергопробам и тестам, вынуждающим брать кровь из вены, тем более что информативная ценность их относительна, в них есть смысл преимущественно при возможности дальнейшего проведения специфической иммунотерапии выявленными аллергенами. Оказалось, что, действительно, данный метод дает необходимую информацию, а кроме того, что им можно устанавливать спектр причиннозначимых аллергенов, можно еще и подбирать медикаменты и их дозировки. Начав использовать метод Р.Фолля для этих целей одним из первых в стране, автор с успехом пользуется им вот уже 10 лет, что позволило на фоне элиминационного режима и диеты основной акцент в фоновом ведении аллергологических больных сделать на гомеопатической терапии.

Гомеопатия предлагает средства и для противоглистного лечения, однако, мой опыт и отсутствие соответствующих данных объективных исследований в литературе, пока не позволяют рекомендовать ограничиться для этого исключительно гомеопатическими средствами, равно как гомеопатия не в состоянии заменить пищеварительные ферменты, препараты нормальной кишечной флоры, но способна сократить сроки их применения и ускорить процесс нормализации состояния пациента. Гомеопатия не заменит и адекватного питания, не восполнит микроэлементы и витамины организму, - необходимо адекватное максимально разнообразное питание в рамках рекомендуемой диеты и применение витаминов. Следует отметить, что значительная часть детей в нашей стране, включая "практически здоровых", испытывает дефицит витаминов и прежде всего аскорбиновой кислоты (витамина С). Аллергикам следует избегать мультивитаминных препаратов, т.к. на отдельные из витаминов (особенно группы В) часты аллергические реакции, и любых препаратов с фруктовыми отдушками и вкусовыми добавками. Аскорбиновую же кислоту следует применять достаточно щедро (но не на пустой желудок, т.к. это - кислота, и при отсутствии признаков почечной патологии, и в первую половину дня, т.к. она возбуждает) в том числе и в летний период, т.к. потребность в ней у больного организма выше. Как любому человеку, аллергику чрезвычайно полезны адекватные физические нагрузки и закаливающие процедуры, и все, что будет способствовать расширению адаптационных (защитных) свойств организма, но проводиться мероприятия должны по соответствующим испытанным методикам и под наблюдением специалистов. Следует особо отметить благотворность для сопротивляемости организма солнечного облучения (при отсутствии гиперчувствительности к ультрафиолетовым лучам, которая отмечается у тонкокожих блондинов и рыжеволосых, при фотодерматозах) в адекватных дозах. Но при передозировке солнце вызывает мощную обратную реакцию, сопровождающуюся снижением защитных свойств даже здорового организма (часто первые же дни поездки на юг заканчиваются для некоторых ангинами после неумеренного загорания). Для проведения закаливающих мероприятий с максимальной пользой для организма существуют специальные методики, на которые и следует опереться.

Благодаря описанному выше подходу удается достаточно быстро снять тяжелых больных любого возраста с гормональной терапии (при этом оптимально, чтобы принятие решения об этом было предоставлено врачу, который назначал гормоны). Достаточно быстро удается сократить, а потом и вовсе отказаться от других лекарственных средств, в том числе и ингаляторов. У больных появляется уверенность в себе, они чувствуют, что в их силах контролировать свое состояние и самочувствие, состояние позволяет им постепенно увеличивать физические нагрузки и максимально приблизиться к образу жизни здорового человека.

Почему болеют дети? Очень часто серьезные заболевания провоцируют наши незримые сожители.

Положение с гельминтозами (глистными инвазиями) населения в стране носит не контролируемый характер. К этому неутешительному выводу автор пришел в результате многолетней научно-практической деятельности в качестве детского аллерголога-иммунолога, за это время были осмотрены и прошли через прием тысячи детей.

Дети с аллергопатологией и дети часто болеющие простудными заболеваниями - наиболее многочисленные группы диспансерного учета детских поликлиник, эти группы в значительной степени перекрываются между собой. Изучение эпидемиологии аллергических и респираторных заболеваний в городах с различным по степени и составу загрязнением воздушной среды позволило автору в разное время ознакомиться с заболеваемостью по этим группам патологии на местах в различных регионах: обследовались дети дошкольных детских учреждений в Ленинградской, Полоцкой, Уфимской, Иркутской и Тюменской областях. Как показали исследования, подтверждаемые результатами, полученными и другими авторами, удельный вес этих групп детей тем выше, чем выше степень загрязненности окружающей среды.

Впервые к неутешительному выводу приведенному в первом абзаце автор пришел во время двухлетней работы в условиях амбулаторного приема в Советском районе Тюменской области, где было осмотрено и пролечено свыше 1000 детей с различными формами аллергопатологии и детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Дети наблюдались в динамике, при этом, помимо данных клинического осмотра, у них в динамике исследовался развернутый клинический анализ крови и определялось свыше 20 параметров иммунитета, по показаниям проводились и другие обследования.

За I-ый год работы при использовании традиционных и оригинальных схем лечения удалось достичь уровня положительных результатов, лишь несколько превышающего средние результаты по стране, достигаемые у таких детей, - 67% (против 64% - по стране). Подобный результат не вызвал удовлетворения, т.к. работа велась в относительно экологически чистом регионе, хотя среди жителей абсолютно преобладали мигранты, что является усугубляющим фактором. Анализ результатов клинического осмотра этой группы детей и обращение к предыдущему опыту позволили выявить один общий устойчивый признак, который присутствовал практически у всех, - это наличие симптомов раздражения и нарушения функций желудочно-кишечного тракта (болезненность по ходу желудочно-кишечного тракта, признаки дискинезии желчевыводящих путей, нарушение регулярности физиологических отправлений, дисбактериозы, часто наподдававшиеся коррекции по традиционным для таких случаев схемам, и др.). До последнего времени эти изменения трактуются для детей с аллерго-патологией - как результат местной аллергической реакции по ходу желудочно-кишечного тракта, а для часто болеющих - как результат постоянного воздействия очагов хронической инфекции ротовой полости и носоглотки на ниже лежащие отделы.

Однако, обратил на себя внимание и тот факт, что у тех единичных детей, у которых при обследовании выявлялись положительные анализы на яйца глистов, и они были соответственно пролечены, стабильно отмечались прекрасные результаты по основному заболеванию (аллергопатология или склонность к частым простудным заболеваниям).

В данном регионе велика опасность заражения описторхозом, однако, в силу нацеленности медиков и, что важно, населения на данный гельминтоз, постоянного наличия в аптеках эффективных медикаментозных препаратов, среди осмотренных детей было лишь один-два ребенка, у которых было выявлено заболевание после при-

цельного исследования, в остальном же встречались лишь случаи пролеченного описторхоза, но их число нельзя назвать сколь-нибудь существенным, что является несомненным успехом санитарно-просветительской и профилактической работы.

Существует гипотеза, что иммуноглобулин Е (IgE) появился у животных в процессе эволюции как противопаразитарный. Позже, прежде всего у человека и особенно в детском возрасте, иммуноглобулины этого класса - реагины, явились основным звеном патомеханизма реализации подавляющей части аллергических заболеваний, где

участвуют реакции немедленного (через 20 мин.) и отсроченного (через 6-8 часов) типа. Исследования показали, что уровни IgE находятся в обратной корреляционной зависимости с уровнями иммуноглобулина А (IgA), секреторная форма которого является фактором специфической защиты слизистых покровов любой локализации, в т.ч.

в носоглотке. Для детей часто болеющих простудными заболеваниями и многих детей с аллергопатологией характерно снижение общих IgA в сывороке периферической крови и секретах, что и определяет их склонность к частым простудным заболеваниям. Это объясняет и объединение указанных двух групп детей на одном амбулаторном приеме.

В свое время (более 20 лет назад) шведская фирма Pharmacia Diagnostics, мировой производитель наборов для определения IgЕ, вынуждена была для нашей страны поднять почти вдвое норму его содержания в сыворотке периферической крови (100 Кед/л против 60-64). Как возможная причина уже тогда предполагались гельминтозы. В настоящий момент в бланках иммунологических лабораторий в различных концах страны в качестве верхней границы нормального содержания общих IgE в сыворотке периферической крови фигурируют 130-150 Кед/л. Ссылки на то, что большинство лабораторий пользуются менее точным иммуноферментным методом, а не радиоизотопным, как это было в первых наборах фирмы Pharmacia Diagnostics, нельзя признать объяснением подобного различия, т.к. если обратиться к работам по сопоставлению двух методов, в том числе с использованием отечественных наборов, - везде указывалось, что различия в результатах между двумя методами определения укладывались в 10% .! При диагностике глистной инвазии первоначально мы ориентировались на результаты трехкратного анализа кала на яйца глистов и цисты лямблий и соскоба на энтеробиоз, которые практически у всех были отрицательны, как и более ранние подобные исследования. Равно практически отсутствовали характерная для гельминтозов выраженная эозинофилия и высокие значения общих IgE, что можно объяснить хроническим характером состояния и реакцией потребления истощением. Известно, что выявляемость гельминтозов при однократном исследовании, при условии соблюдения всех технических требований по сбору, транспортировке (информация о которых должна всякий раз проговариваться родителям педиатром или средним медперсоналом, и что, как показывает опыт, соблюдается редко) и методики исследования материала, составляет лишь 60%, - этим обусловлена необходимость проведения такого исследования не менее трех раз.

Учитывая зависимость положительного анализа на гельминты от многих факторов, как объективного, так и субъективного характера, решено было ввести в курс лечения указанной группы детей, при наличии косвенных клинических, прежде всего со стороны органов пищеварения, признаков гельминтоза, профилактический курс противогельминтной терапии. Лечение проводилось по схеме, учитывающей

вегетативные фазы наиболее распространенных форм гельминтов, которые не имеют фазы промежуточного хозяина и, соответственно, могут циркулировать в детских коллективах и семьях: остриц и аскарид. И только это в течение II-го года работы позволило поднять эффективность амбулаторного лечения в указанных группах детей до

91,3%!, т.е. почти на 25% (т.е., менее 1-го ребенка из 10 оставалось индиферентным к лечению)!!! При этом следует отметить, что число первичных обращений на I-ом и II-ом году работы было практически одинаково, а прием детей велся не чаще 1-го раза в квар-

тал (частота экспедиционных поездок). Уже на фоне лечения, в том числе и родителями, отмечалась заметная положительная динамика: дети становились активней, появлялся здоровый цвет лица, блеск глаз, нормализовалась функция желудочно-кишечного тракта, улучшался аппетит, характер становился ровней, уходила повышенная

утомляемость, раздражительность и другие проявления хронической интоксикации, повышалась работоспособность, сопротивляемость организма внешним воздействиям, отмечалось значительное улучшение в течении аллергических заболеваний, вплоть до безмедикаментозной ремиссии, и др. В отдельных случаях происходило отхождение гельминтов.

Дальнейший опыт, в том числе и работы в Москве, утвердили в убеждении, что полученные результаты не являются особенностью какого-либо отдельно взятого региона и что распространенность гельминтозов в стране, особенно в коллективах детских учреждений, носит широкий, неконтролируемый характер, влияющий на эпидемиологию

многих морфо-функциональных групп нарушений (аллергические, желудочно-кишечные заболевания, неврозы, энурезы ...), рост которых отмечается в стране в последние десятилетия, при этом неорганизованные дети отнюдь не защищены от этой патологии, т.к. практически нет возможности избежать контакта с организованными детьми, инфицированными взрослыми, или с животными. Десятилетний опыт работы с различными группами больных детей и взрослых, с использованием ныне достаточно широко признанного метода Р.Фолля, дал дополнительные подтверждения: практически у всех ранее не пролеченных больных срабатывали нозоды гельминтов и отмечалась положительная реакция при медикаментозном тестировании на Вермокс, что исчезало, на какое-то время, после проведения со ответствующего курса.

Одним из условий возможного широкого распространения гельминтозов в стране является то, что курсу гельминтозов в медицинских вузах и в курсах повышения квалификации не уделяется должного внимания, - отсюда педиатры, в большинстве своем (включая научных работников), не нацелены на решение данной проблемы (приходилось

сталкиваться со случаями, когда родители сообщали врачу об отхождении гельминтов, врачи отказывали им в лечении на основании отрицательных анализов на яйца глистов). В результате и у населения к этой проблеме сложилось неверное, ложно стыдливое отношение, а в итоге отсутствует должная нацеленность на профилактику. Между тем, из свыше 150 известных в мире видов гельминтов, на территории бывшего Советского Союза встречаются 65, из них часто - 18-20, а чаще всего острицы, аскариды, власоглавы и карликовые цепни, причем часто в сочетаниях. Традиционно рекомендуемые меры профилактики - соблюдение правил личной и коммунальной

гигиены, регулярные однократные (и только при подозрении на инвазию - трехкратные) обследования кала на яйца глистов и цисты лямблий, соскобы на энтеробиоз. Наш опыт позволяет усомниться в эффективности подобного продекларированного комплекса мер профилактики, тем более что он применяется в стране не первое десяти летие и входит в программу подготовки медицинских кадров, а в итоге, - после одного из выступлений автора на эту тему на мероприятии, проведенном МЗ РФ, к нему подошла один из старейших гигиенистов, и сказала: "Вы себе не можете представить, какую важную проблему вы подняли: нашей лабораторией были взяты пробы на яйца глистов с бархата кресел Большого театра, - все пробы - положительны". Таким образом, гельминтозы - это тот случай, когда, живя в обществе, быть свободным от него нельзя.

В сложившейся ситуации единственный видимый выход из положения - периодические профилактические курсы противогельминтной терапии детскому населению и контактирующим с ними взрослым. Амбулаторно, при выявлении гельминтоза, терапия и медикаментозная профилактика должны проводиться всей семье одномоментно. Этот же принцип должен быть соблюден и в детских коллективах, принимая весь коллектив за одну большую семью. Т.к. каждый непролеченный может стать источником заражения. При этом нельзя забывать и о всех, кто работает с детьми и их семьях, особенно если в них имеются дети. В практике постоянно приходилось сталкиваться с упорными, хроническими и рецидивирующими нарушениями функции желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, регулярности физиологических отправлений) и проявлениями аллергии у воспитателей детских садов, педагогов, музыкальных работников, работников детских медицинских учреждений, не говоря о членах семей рассматриваемых групп детей, которые прекращались после соответствующего курса. Подобный курс показан всем, вновь поступающим в учреждение, в рамках карантинных мероприятий. Учитывая, что отрицательные лабораторные признаки крайне ненадежны, показаниями к назначению профилактического курса противогельминтной терапии, помимо контакта с больным гельминтозом, следует считать прежде всего следующие клинические симптомы, неимеющие иных объяснений, при интервале более 1-го месяца с послед-

него приема противоглистных средств:

- наличие признаков хронической интоксикации: бледность кожных покровов, синева под глазами, астенизация, склонность к частым простудным заболеваниям, увеличение лимфатических узлов;

- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, кишечный дисбактериоз, длительно неподдающиеся коррекции или рецидивирующие боли в животе схваткообразного характера, жалобы на тошноту, рвоту, несвязанные с видимыми причинами, нарушения регулярности стула (чаще - задержки);

- болезненность и чувствительность при пальпации живота в пигастральной области, в точках проекции желчного пузыря и головки поджелудочной железы, в печеночном и селезеночном углах олстого кишечника (и обнаружении уплотнений в них) и над пупком;

- аллергические проявления и заболевания;

- эозинофилия при отсутствии аллергических проявлений или более 12-14%.

Естественно, необязательно наличие всех признаков одномоментно.

В быту сложилось мнение о ребенке с глистной инвазией, как о ребенке пониженного питания со сниженным аппетитом, между тем это совершенно не обязательно: все зависит от длительности заболевания и массивности инвазии. Логично предположить, что на определенном этапе недостаток поступления биологически активных инградиентов и микроэлементов пищи в силу сопутствующего гельминтозу извращения процесса пищеварения и всасывания ребенок может компенсировать полифагией (повышением аппетита), при которой избыток поступления макроэргических компонентов (прежде всего углеводов) пищи будет проявляться избыточными жировыми отложениями.

Хроническая интоксикация, патологическая импульсация из толстого кишечника и желчного пузыря может приводить к нарушениям характера деятельности центральной нервной системы и проявляется в форме психастении, невротических состояний, повышенной утомляемости, способна провоцировать и поддерживать недержание мочи

(энурез). Перечисленные состояния широко распространены среди детей, особенно воспитанников детских дошкольных учреждений, домов ребенка, детских домов, школ и школ-интернатов.

Личиночная фаза некоторых гельминтов (прежде всего аскарид) проходит через легкие, сопровождаясь определенными клиническими проявлениями, которые иногда сводятся к ночным приступообразным кашлям. Интересно, что меридиан легких и меридиан толстого кишечника в классической восточной медицине имеют между собой непосредственную энергетическую связь. Именно заболевания органов и систем, которые курируют данные меридианы, выходят на первые места при скрининговых обследованиях детей различного возраста, в том числе находящихся на иждивении в государственных детских учреждениях. Хроническая интоксикация замедляет психофизическое развитие ребенка, снижает сопротивляемость и адаптационные свойства организма и создает благоприятные условия для развития острой патологии и хронизации процессов.

Весьма существенно и то, что наличие глистной инвазии, повышая аллергическую реактивность ребенка, способно привести к ложно положительным туберкулиновым пробам и симулировать вираж (признак тубинфицированности). Т.о. профилактический курс противогельминтной терапии поспособствует оздоровлению наших детей и профилактике многих функциональных нарушений и заболеваний у них.

Оптимальные сезоны проведения таких курсов - весна - вторая половина апреля (с тем, чтобы более полноценно шло накопление всего положительного, что предоставляет нам лето) и осень - вторая половина сентября (чтобы то что накоплено за лето расходовалось на нужды организма). Кроме того, это периоды активного размножения гельминтов, которые скорей всего не случайно совпадают с

сезонными обострениями аллергических, гастроэнтерологических заболеваний и неврологических нарушений, весной усугубляющихся еще и гиповитаминозом.

Схема курса должна учитывать, при отсутствии лабораторных данных, вегетативные формы наиболее распространенных гельминтов:

остриц, аскарид, власоглавов и карликовых цепней, которые часто паразитируют совместно в различных сочетаниях. В нашей практике мы пользовались следующей схемой приема препарата: 1, 2, 3, 14, 15, 30, 31 дни, - считая от первого дня приема (кратность приема зависит от выбранного средства). Следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия (Вермокс, Вормин, Пирантел). Необходимо помнить, что выделения гельминтов на фоне лечения может и не быть, т.к. одним из результатов воздействия препаратов на гельминты является потеря ими способности противостоять пищеварительным ферментам. При этом не следует бояться токсического действия препаратов (при отсутствии заболеваний печени), т.к. терапевтическая доза современных противогельминтных средств в десятки-сотни раз меньше токсической, а иные из них почти не всасываются из просвета кишечника. Уже одно то, как меняется ребенок внешне после подобного курса (исчезают признаки хронической интоксикации, появляется здоровый цвет лица, становится ровней характер, исчезают признаки психастении ), свидетельствует о том, что наличие хронической интоксикации в следствие гельминтоза гораздо пагубней для организма ребенка нежели курс противогельминтной терапии.

В промежутке между профилактическими курсами при появлении не только прямых лабораторных, но и косвенных клинических признаков гельминтоза (см. выше) подобный курс может быть проведен конкретным детям повторно. При этом, в осенне-зимне-весенний период его целесообразно подкреплять курсом поливитамино _терапии

(прежде всего витаминами С, группы В, Е, _, у аллергиков - с учетом индивидуальной чувствительности и особенностей витаминотерапии таких детей), т.к. многие клинические симптомы, развивающиеся при глистной инвазии, укладываются в картину гиповитаминозов, что логично, т.к. при этих условиях с одной стороны повышается потребность организма в витаминах и биологически активных веществах, а с другой - извращается и снижается поступление их из просвета кишечника.

Необходимо помнить о возможном обострении или проявлении аллергических реакций, которые связаны не с действием противогельминтных препаратов на организм ребенка, а с воздействием продуктов разрушения гельминтов. В этих случаях должны назначаться антигистаминные средства, но не ранее появления аллергической реакции, т.к. гистамин участвует в нормальном иммунном ответе и возможно его участие в сложном процессе очищения организма от гельминтов и сопряженных с ним изменений.

Оптимально проведение подобного курса сочетать с проведением курса пищеварительных ферментов, тюбажей и желчегонных препаратов, как это и проводилось нами у рассматриваемых групп детей, т.к. гельминты, разрушаясь, выделяют токсины, снижающие моторику и переваривающую функцию кишечника. Ряд гельминтов способны проникать в желчный пузырь и желчевыводящие пути, а некоторые противогельминтные средства, частично всасываясь из просвета кишечника, выделяются затем через печень, тем более что нарушения функции желчевыводящих путей у этих детей - как правило. Кроме того, по данным различных исследователей весьма широко распространен среди населения лямблиоз, от которого прежде всего страдают желчевыводяшие пути и желчный пузырь. Для снижения всасывания токсических продуктов распада паразитов и профилактики их ретроградного (через рот) выделения, показаны очистительные клизмы вечером и утром после приема препарата особенно в первые три дня. К концу курса противогельминтной терапии при наличии дисбактериоза назначали курс препаратов нормальной кишечной флоры. Детям с аллергопатологией такой курс должен проводиться на фоне относительной стабилизации процесса, лучше, если позволяет состояние, - амбулаторно, до поступления в стационар, т.к. наличие гельминтоза извратит результаты исследования, прежде всего специфического, снизит эффективность дорогостоящей специализированной койки. Проведение же подобного курса в стационаре существенно и неоправданно затянет срок госпитализации (см. схему курса, приведенную выше). В то же время, детям с тяжелыми формами аллергопатологии на начало курса, когда будет происходить наиболее массовое разрушение гельминтов, а, следовательно, весьма вероятно развитие обострения основного заболевания, возможно показана кратковременная госпитализация хотя бы на первые 3 дня курса, во всяком случае таким детям курс противогельминтной терапиицелесообразно проводить на фоне устойчивой ремиссии лучше на фоне мембраностабилизирующих средств (Интал, Кетотифен), а решение о начале курса должен принимать аллерголог.

Т.о. профилактические курсы противогельминтной терапии, введенные в систему обязательных карантинно-оздоровительных и профилактических мероприятий, послужат существенному оздоровлению детей, создадут необходимый благоприятный фон их оздоровления, реабилитации, оттянут сроки наступления сезонного гиповитаминоза, астенизации.

В курсах подготовки медицинских кадров при изучении всех состояний, протекающих со сходной симптоматикой или усугубляющихся, симулирующихся наличием глистной инвазии, необходимо упоминать об этом факторе в плане дифференциальной диагностики, а, возможно и как показании к профилактическому курсу противогельминтной терапии. Только подобный подход, наряду с постоянной широкой санитарно-просветительной работой среди населения, возможно, со временем, после проведения соответствующего научного анализа ситуации, и позволит отказаться от регулярных профилактических курсов противогельминтных средств.


Автор - Виктор Иванович Бондарь, доктор медицинских наук,
педиатр, иммунолог-аллерголог, курортолог и физиотерапевт, использующий метод Р.Фолля и гомеопатический метод.