Четвертая стадия рака предстательной железы: методы, позволяющие продлить жизнь. Рак предстательной железы четвёртой стадии: возможности современной медицины Рак простаты симптомы 4 стадии

Онкологический диагноз, несмотря на развитие медицины, по-прежнему звучит как приговор.

Поэтому неудивительно, что выявление пугает мужчин и вынуждает их интересоваться: «Сколько в среднем живут больные?». Конечно, каждый случай индивидуален.

Да и продолжительность жизни при раке простаты зависит от нескольких факторов. Какая продолжительность жизни мужчин при этом заболевании, что может подарить надежду и отсрочить час смерти, а также как умирают пациенты, будет рассмотрено ниже.

• энурез;
• и сперме;
• в области прямой кишки и кровотечения из нее;
• отеки;
• увеличение лимфаузлов;
• боль и жжение внизу живота, в и ;
• после образования метастаз в костях появляются ужасные боли, слабость в ногах и даже паралич вызванный травмированием спинного мозга.

Опасность карциномы предстательной железы в том, что на протяжении всего периода развития (в т. ч. начальном) возможно распространение раковых клеток дальше по еще недавно здоровому телу.

Продолжительность жизни при раке простаты

Сколько сможет прожить конкретный человек, во многом зависит от стадии его болезни. Подтвержденный факт: при раннем обнаружении и выборе оптимального варианта лечения жизнь может продлиться более чем на 10 лет.

1 степени

Ранний диагноз позволяет достичь высокой выживаемости среди пациентов.

Проблема в том, что на этой стадии новообразование не , а общее состояние мужского здоровья может не иметь внешних отклонений от нормы.

Поэтому на этом этапе очень важен , а также исследование образцов тканей, проведенные параллельно с или в ходе биопсии. После 95% мужчин могут прожить более 10 лет .

В то же время 80% перешагивают и 15 летний рубеж. Это связано с тем, что в большинстве случаев эта онкология имеет гормонозависимую природу. Использование или имеет меньшую эффективность: 10 лет после выявления рака проживут около 87%.

2 степени

Мужчина уже чувствует нарушения мочеиспускания и . Однако на этой стадии вполне возможно достижение длительной ремиссии. Выявляют карциному обычно при ректальном осмотре.

Пациенту назначаются исследования:

Безоперационные методы при карциноме 3 степени целесообразно использовать только при противопоказаниях к хирургии . Исцеление на этой стадии практически невозможно.

Даже при длительной ремиссии сохраняется опасность . Статистика свидетельствует, что при полном удалении простаты 5 лет проживут 50–60% больных.

4 степени

Когда болезнь захватывает лимфатические узлы, а по всему телу человека, чаще всего ставится диагноз – неоперабельный рак 4 стадии.

Стадии рака простаты

В некоторых случаях все же возможно удаление мужских органов и применение радиотерапии, но эти меры продлевают жизнь не более 20% больных. А в среднем жить пациентам остается от 1 до 3 лет. Если же отсутствует адекватное лечение, то время до «конечной точки» еще больше сокращается.

При низкодифференцированной опухоли

Для определения прогноза врачи используют классификацию, в основе которой лежит дифференцировка злокачественных клеток.

У пациентов с низкодифференцированной опухолью патологические процессы протекают более агрессивно. К тому же этот тип хуже реагирует на и облучение.

Поэтому даже при выявлении на первой стадии только 50% заболевших проживут 5 лет. Обнаружение на второй стадии сократит число выживших до 25-45%, на третьей – проживут пятилетку не более 25%.

При высокодифференцированной опухоли

Высокодифференцированные опухоли характеризуются медленным прогрессированием, и они менее склонны к образованию метастаз. Если их выявить на ранних этапах развития, то при правильном лечении озвучивают благоприятный прогноз. Поэтому на первой стадии полностью выздороветь могут 95%.

Сколько может прожить человек после операции по удалению злокачественной опухоли?

Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Однако шанс прожить около 10 (и более) лет есть почти у всех, кто не отказался от операции на раннем этапе.

При поражении соседних тканей, например, семенных пузырьков, лимфоузлов значительно уменьшается возможность достижения длительной ремиссии.

Что может повлиять на прогноз выживаемости при раке простаты?

Результат зависит от стадии карциномы, ее агрессивности, от уровня медицинского обслуживания, возраста и общего состояния органов и систем пациента.

Комплексное лечение при отсутствии метастазов обеспечивает благополучный для пациента исход заболевания или, по крайней мере, значительно продлевает жизнь.

Вспомогательную роль играет и отказ от вредных привычек, выполнение рекомендаций врача относительно и режима дня и даже психологический настрой.

Статистика смертности на разных стадиях онкологического заболевания

Среди мужчин, у которых злокачественные процессы были выявлены на первой стадии, проживших 5 лет будет более 90%.

Во 2 стадии этот показатель снизится до 80%, а в 3 – до 40%. В случае выявления на 4 стадии шанс прожить 5 лет будет только у 15%.

Как умирают от рака предстательной железы?

При дальнейшем развитии онкологического процесса наступает предсмертное состояние, которое включает в себя два этапа:

• предагония . Происходит сбой в работе психики и нервной системы. Человек обездвижен и очень слаб, сильно бледен. Давление падает, а дыхание затихает. Это состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Близкое наступление смерти обозначает полный отказ от воды и еды;
• агония . Разбалансировываются все жизненные функции, наступает усиливающееся кислородное голодание всего организма. Этот этап длится не более 3 часов.

В финальной стадии заболевания больным назначают сильнодействующие препараты, которые облегчают боль.

Как повысить шансы выжить?

Мужчина в любом возрасте не должен игнорировать признаки заболеваний мочеполовой системы и неотложно при малейшем дискомфорте .

Нужно помнить, что только ранняя диагностика существенно продлевает жизнь. После 45-летнего возраста раз в год нужно проходить профилактический осмотр.

Также поскольку на продолжительность жизни при этом заболевании прямо влияет назначенное лечение, мужчинам следует максимальное внимание уделить выбору медицинского учреждения, в котором они будут проходить лечение.

Ведь высокая квалификация врача свидетельствует о том, что терапия будет максимально эффективной. Онколог также будет контролировать состояние здоровья и в период ремиссии.

Видео по теме

О симптомах и лечении рака простаты в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:

Карцинома простаты – это опасное заболевание, которое часто приводит к летальному исходу, значительно сокращая ожидаемую продолжительность жизни мужчин.

Включает в себя здоровый образ жизни и ежегодные визиты к специалисту. Успех лечения во многом определяется стадией онкозаболевания. Максимально ранняя диагностика и комплексная терапия помогают пациентам жить 10 лет и даже более.

Онкологические заболевания всегда пугают мужчин, особенно если это рак простаты 4 степени, что часто выявляется у представителей сильного пола после шестидесяти лет. На первых порах болезнь не проявляет явных симптомов, опухоль растет достаточно медленно. Из-за этого врачи нередко диагностируют заболевание уже на последних стадиях, когда прогноз крайне неблагоприятный. Выздоровление при такой степени злокачественности ракового новообразования приравнивается к нулю, все медицинские мероприятия направлены на продление и повышение качества жизни онкобольного.

Описание и характеристика патологии

Рак простаты 4 стадииговорит о том, что человеку осталось жить около четырех лет. Заболевание последней степени характеризуется разрастанием раковой опухоли за пределы структуры, метастазы начинают разноситься по организму, в большинстве случаев на лимфоузлы, мочевой пузырь, уретру, прямую кишку и окружающие мышцы, а также кости, легкие и печень.

Онкологическое заболевание с последней степенью злокачественности обуславливается проявлением следующих признаков:

1. Симптоматика, что связана с интоксикацией организма. На четвертом этапе рака простаты опухоль имеет большие размеры, она начинает разлагаться, отравляя организм продуктами распада. В результате этого пациент теряет массу тела, развивается астения, увеличивается температура тела.
2. Наличие сильного болевого синдрома, который не купируется обычными обезболивающими препаратами. Болевые ощущения наблюдаются в области малого таза, прямой кишке. Если поражены кости, боли будут проявляться и там.
3. Недержание или, наоборот, затруднение с мочеиспусканием. Образование крови в моче.

Обратите внимание! Так как заболевание дает метастазы в другие органы и ткани, частой причиной смерти пациентов является не сам рак, а осложнения болезни.

Нередко 4 степенипровоцирует развитие спинной компрессии, паралича конечностей, обездвижению.

Симптоматика патологии

Признаки заболевания схожи с симптомами аденомы простаты. Они выражаются в следующем:

• нарушение функции мочеиспускания;
• Боль и жжение во время мочеиспускания, кровь в моче;
• нестерпимые боли в костях, а также других местах, пораженных метастазами;
• спонтанные переломы;
• дефекация с наличием крови в кале;
• отек наружных половых органов и нижних конечностей;
• нарушение иммунной системы, поражение вирусными и бактериальными инфекциями;
• слабость, апатия, снижение аппетита, потеря массы тела;
• развитие пиелонефрита.

Вся симптоматика связана с распространением злокачественных клеток по всему организму. В результате этого образуются мучительные боли, которые мешают нормально жить пациенту.

Продолжительность и качество жизни:сколько живут с раком

Врачи не дают точного ответа на вопрос о том, какую имеет рак предстательной железы 4 степени продолжительность жизни. Обуславливается это состоянием организма, месторасположением метастазов, эффективностью лечения. В среднем продолжительность жизни набирает от одного до четырех лет.

Когда болезнь прогрессирует, наступают две стадии, которые говорят о том, что скоро наступит смерть человека. Рассматривая, как умирают люди от рака простаты, можно выделить два этапа:

1. Предагония, при которой происходит нарушение деятельности ЦНС, угнетение психики и физической активности. Человек достаточно слаб, поэтому практически не встает. Со временем больной отказывается от пищи, что сигнализирует о переходе на вторую стадию.
2. Агония является последним этапом ракового заболевания. Происходит дисбаланс жизненно важных функций организма, наблюдается кислородное голодание головного мозга. Рак простаты назначает смертельный приговор, в течение трех часов человек умирает.

Обратите внимание! При эффективном лечении, которое включает гормональную и химиотерапию, 30% больных могут прожить еще пять лет. При отсутствии лечения прогноз рака простаты плохой, мужчины умирают в течение одного года.

Лечение онкологии последней стадии у мужчин

Рак простаты 4 степениявляется неизлечимой болезнью, все мероприятия направлены на продление и улучшение качества жизни больного, купирование болевого синдрома наркотическими препаратами. В этом случае обычно используется паллиативная терапия, если человек в ней нуждается, а также другие методы.

Лечение пациентов начинается с гормонотерапии, эффективность которой хорошо влияет на продолжительность жизни, что обуславливается чувствительностью раковых клеток к мужским гормонам. Нередко может использоваться химическая кастрация. Иногда онкологи прибегают к хирургической кастрации, которую проводят через разрез в паховой области. Связано это с тем, что опухоль растет под влиянием тестостерона, который вырабатывают яички мужчины. Но на метастазы данный вид терапии не оказывает никакого влияния.

Обратите внимание! Последняя степеньзлокачественности заболевания дает надежду мужчине на то, что смерть можно отложить на пять лет. Это удается 30% пациентов.

Хирургическая операция проводится в редких случаях. Обычно она назначается не с целью удаления раковой опухоли, а для облегчения страданий пациента. Например, врач может устранить непроходимость мочеточников или уменьшить проявления почечной недостаточности.

Паллиативное лечение предполагает использование химиотерапии. Обычно она применяется при разнесении метастазов по организму, в частности кости. Химические препараты назначаются индивидуально в каждом конкретном случае, лечение рака предстательной железы проводится в условиях стационара, так как химиотерапия оказывает негативное воздействие не только на патологические, но и на здоровые клетки, провоцируя появление осложнений.

Повысить длительность жизни при постановке диагноза рака простаты четвертой степени может такой метод лечения, как лучевая терапия. Многие современные медицинские учреждения утверждают, что применяя данный метод лечения, можно повысить выживаемость до пяти лет. Точное прицельное облучение способствует выживаемости пациентов в 80% случаев. Это намного больше, чем при использовании стандартных методов лечения после диагностированная рака с метастазами, в том числе и в кости. Облучение может быть наружным, когда оно применяется к пациентам с наличием метастазов в костной ткани, а также внутренним.

Обратите внимание! При лечении онкологии простаты применяют бисфосфонаты, которые способствуют уменьшению болевых ощущений, предотвращают возникновение спонтанных переломов в места появления метастазов.

Диета при раковом заболевании

Врачи утверждают, что для эффективности лечения необходимо придерживаться диеты. Рацион питания должен включать только натуральные продукты, которые не содержат токсинов и канцерогенов, имеют большое количество белков. При диарее должны употребляться те продукты, что способствуют закреплению стула. При запорах рекомендуется принимать пищу, богатую клетчаткой и жирами растительного происхождения, выписать достаточно жидкости. Простатическая карцинома часто дает метастазы в почки, поэтому количество потребляемой жидкости необходимо уменьшить в этом случае, а соль вовсе исключить из рациона. При метастазах в печень и поджелудочную железу рекомендуется употреблять легкую пищу, не требующую длительного переваривания с выработкой большого количества ферментов.

Обратите внимание! Прогноз патологии плохой, так как на последней стадии она уже распространила метастазы на важные органы. Полное удаление простаты не приведет к излечению.

Нетрадиционная медицина

Когда шансов на выздоровление нет, пациенты часто прибегают к самолечению. Врачи не приветствуют такого метода, но настаивают на обсуждении выбранных народных средств, так как многие растения и травы могут негативно влиять на почки и печень, а это значительно сокращает продолжительность жизни.

Очень часто онкобольные используют для устранения ракой опухоли такие ядовитые растения, как болиголов, мухомор или чистотел. Из них делают настойки, отвары, клизмы и прочее. Действие таких средств непредсказуемо, так как эффективность зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Рак простаты четвертой стадии неизлечим и приводит к летальному исходу, поэтому необходимо своевременно обращаться в медицинское учреждение для проведения диагностики на ранних этапах заболевания, чтобы назначить максимально эффективное лечение, направленное на спасение жизни человека.

Злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа.

Точно не установлены. Пролиферацию железистых структур простаты стимулируют воспалительные заболевания, поражающие орган.

Среди наиболее распространенных причин онкологии предстательной железы 4 стадия выделяют:

• нарушения гормонального баланса в организме;
• простатит;
• аденома простаты;
• венерические заболевания;
• аутоиммунные патологии.

Известны некоторые факторы, повышающие вероятность развития этой патологии. К ним относятся: наследственность и особенности образа жизни.

ВАЖНО! Лица, употребляющие жирную пищу, курящие и часто принимающие алкоголь, в наибольшей степени подвержены возникновению злокачественной опухоли простаты.

Развитию онкогенных образований способствуют также вредные производственные условия:

• застой сока простаты;
• гиподинамия;
• длительное половое воздержание;
• пожилой возраст;
• цитомегаловирусная инфекция;
• проведение вазэктомии;
• снижение иммунитета;
• стрессы;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Причинными факторами рака простаты 4 стадии является низкая медицинская культура населения. Отсутствие знаний о и о своевременном его выявлении приводит к тому, что слишком поздно.

Факторы, способствующие переходу заболевания в 4 стадию:

• недостаток квалифицированных медицинских кадров;
• отсутствие оборудования;
• дороговизна услуг и лечения.

Больные часто терпят недомогание и переносят болезнь «на ногах». К врачу они приходят, когда становится невмоготу.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии рака простаты:

ВАЖНО! На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно или проявляется скудной симптоматикой. Клинические признаки не мучают больных, и посещение к врачу откладывается.

Симптомы рака простаты 4 степени намного заметнее.

Симптоматика

Клинические симптомы при раке простаты 4 степени следующие:

• полиурия;
• поллакиурия;
• дизурией;
• переполнение мочевого пузыря;
• болезненных ощущений во время семяизвержения;
• снижение либидо;
• энурез;
• гематурия;
• боль в нижней части живота;
• затрудненная или недостаточная дефекация;
• слизь и кровь в кале;
• слабость, недомогание;
• снижение потенции;
• похудание.

При раке простаты отдаленный вторичный очаг патологического процесса, возникающий при перемещении опухолевых клеток из первичного очага болезни через ткани организма.

Метастазирование рака предстательной железы происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Обычно поражаются кости скелета и внутренние органы - легкие, печень, почки.

Большинство больных мужчин жалуются на ноющую или стреляющую боль в пояснице и костях, которая становится нестерпимой при движении и нагрузке. Нарушается чувствительность, возникает онемение, гипостезии.

У больных развиваются:

• дизурические расстройства;
• симптомы жажды;
• диспепсия;
• астения;
• интоксикация.

Отдаленное метастазирование в легкие проявляется:

• кровохарканьем;
• кашлем;
• болью за грудиной;
• лихорадкой;
• одышкой.

При появлении метастазов в печени больные жалуются на боль и тяжесть в правом подреберьи, пожелтение склер и кожи, диспепсию.

Классификация

Рак простаты 4 стадии подразделяется на 2 подстадии:

1. А - опухоль прорастает в органы малого таза. Больным проводят расширенную простатэктомию и платику. При раке предстательной железы метастазы на этой подстадии могут отсутствовать.
2. В - рак поражает кости таза, мышцы и органы. Прогноз рака простаты 4 стадии неблагоприятный.

Диагностика

Диагностика рака простаты заключается в проведении следующих клинико-диагностических тестов:

• ректальное исследование простаты пальцем;
• определение простатоспецифического антигена - ПСА;
• трансректальное УЗИ;
• КТ абдоминальной и тазовой области с целью выявления метастазов;
• позитронно-эмиссионная томография;
• МРТ скелета;
• радиологическое сканирование костей;
• биопсия;
• оперативное вмешательство с целью исследования тазовых лимфатических узлов.

Лечение

Лечение рака простаты 4 стадии с метастазами комплексное.

Основными целями терапии являются:

• продление жизни больных;
• снятие боли и прочих неприятных симптомов.

Больным проводят и , а также оперативное вмешательство:

Рак простаты 4 степени с метастазами: сколько живут?

С раком простаты 4 степени сколько живут? Среднестатический показатель выживаемости при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни в течении 5 лет составляет 50%, с метастазами рак предстательной железы 4 степени резко сокращается до 30%. Каков прогноз рак предстательной железы 4 стадии? При постановке диагноза рак простаты 4 степени продолжительность жизни больных обычно не превышает пяти лет.

За это время пораженные клетки успели распространиться по всему организму, что исключает радикальное лечение при помощи операции. Простатэктомия, проведенная на 4 стадии заболевания, уже не поможет. Болезнь уничтожила не только предстательную железу, но и другие жизненно важные органы.

ВАЖНО! Правильно проводимая гормонотерапия и химиотерапия позволяют 30% пациентов прожить в среднем пять лет. Если не лечить рак простаты с метастазами продолжительность жизни составит от 6 месяцев до двух лет.

Заключение

Рак предстательной железы характеризуется неуклонным ростом и метастазированием. Данная патология лидирует у мужчин среди всех онкологических болезней. Рак простаты обычно выявляют на последних стадиях, когда имеются региональные и отдаленные метастазы. Это нарушает качество жизни больных и существенно сокращает ее продолжительность. От стадии заболевания зависит вероятность излечения от рака предстательной железы.

Это заболевание характеризуется медленным ростом злокачественной опухоли, которая на определенной стадии своего развития распространяет метастазы в другие части человеческого тела. В этом случае они передаются в органы дыхательной и выделительной системы организма, удар на себя также принимает опорно-двигательный аппарат.

На сегодняшний день причины возникновения этого заболевания точно не выяснены. Но существует несколько теорий о предпосылках появления недуга. К ним относят:

• возрастной фактор (после 40 лет процент заболевших намного больше, чем до);
• употребление пищи с излишним содержанием животного жира и недостаточным количеством растительной клетчатки;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• наличие подобной патологии у близких родственников;
• нарушение гормонального фона;
• прохождение в прошлом процедуры стерилизации (вазектомии);
• принадлежность к афроамериканцам.

Необходимо отметить, что мужчины, у которых уровень тестостерона в крови завышен, имеют большую вероятность заболеть этим онкологическим заболеванием, чем представители мужской половины человечества, имеющие более низкие показатели. Помимо этого, прогрессирование болезни у них происходит намного быстрее. Онкология может возникнуть и как следствие аденомы простаты.

К сожалению, выявить болезнь на ранних стадиях невозможно. Это происходит из-за того, что его симптомы начинают проявляться чаще всего только на третьей стадии. Лечение в этом случае может быть малоэффективным. На гораздо лучший исход можно надеяться при более раннем диагностировании.

Но отчаиваться раньше времени не стоит. Онкологическое новообразование в предстательной железе останавливается посредством разных методик. Положительным результатом становится ремиссия. Следовательно, с данным недугом можно существовать, не теряя при этом качества жизни.

Признаки заболевания

Симптомами заболевания являются такие проявления, как:

• кровянистые выделения, смешанные со спермой и мочой;
• болезненные ощущения в паховой области;
• частые посещения туалета по причине малой нужды, сопровождающиеся жжением;
• потеря массы тела;
• интоксикация организма;
• ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• бледные кожные покровы.

Они возникают не всегда. В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно. Необходимо понимать, что данные признаки могут свидетельствовать о заболевании, названном «аденомой простаты». Ее главное отличие от раковой опухоли заключается в доброкачественности. Определить, чем именно страдает пациент, может только врач после проведения всех необходимых исследований.

Ухудшение здоровья больного становится более заметно по мере распространения метастаз. Предстательная железа разрастается, задевая собой пути выведения мочи и некоторые отделы кишечника, в частности, прямую кишку. Лимфатическая система организма становится средством для перемещения опухоли в другие органы.

Стадии

Определить заболевание помогают различные системы, но чаще всего используется шкала Глисона. В соответствии с ней существует 4 стадии рака простаты:

1. Признаков онкологии не наблюдается. На этой стадии новообразование представляет собой опухоль, заключенную в своеобразную капсулу.
2. Состояние раковых клеток не меняется. Симптомы, как и при первой стадии, чаще всего отсутствуют.
3. В этот период происходит поражение лимфоузлов, которые находятся вблизи предстательной железы. Опухоль выходит за грани капсулы. Появляется недомогание и трудности с мочеиспусканием.
4. Метастазы начинают свое распространение на другие органы и опорно-двигательную систему организма. Симптомы проявляют себя в полную силу.

Подобное течение болезни является основной причиной того, что число заболевших растет год от года. Интимность недуга тоже не прибавляет шансов на выздоровление тем больным, кто все же их имеет. Для предотвращения заболевания необходимо проводить регулярные обследования. Это позволит вовремя выявить патологию, что, в свою очередь, обеспечит ее эффективное лечение.

Как выявить заболевание

Рак простаты 4 степени способен за очень короткий срок загубить человека. Это очень коварный недуг, который подбирается незаметно, а поражает стремительно. Для его диагностирования необходимо провести лабораторные исследования и использовать специальное оборудование.

Если появилось подозрение на раковую опухоль предстательной железы нужно сразу обратиться в медицинское учреждение. Для начала понадобится сделать визит к терапевту, который исходя из представленных данных, направит пациента к требуемому специалисту.

Выявление недуга происходит благодаря совокупности следующих методов:

Лабораторные анализы

Посредством их можно определить лишь наличие отклонений, которые могут быть характерны не только для онкологии. Этот метод не может доподлинно определить, болен человек или нет. Ведь, например, ОАК является основой для выявления воспалительного процесса в организме, а ОАМ показывает, как эффективно работает выделительная система, в частности, почки.

В тех случаях, когда специалисты подозревают онкологию, появляется необходимость сдавать анализы на так называемые онкомаркеры, кровяные выделения в каловых массах и мазки. Онкомаркеры представляют собой продукт жизнедеятельности раковых клеток.

Для проведения анализа потребуется венозная кровь, взятая после пробуждения на голодный желудок. Но антигены могут присутствовать и в организме абсолютно здорового человека. Для определения заболевания используется онкомаркер с обозначением ПСА.

Последний анализ может быть общим или свободным. При наличии в организме мужчины онкологической опухоли, локализующейся в предстательной железе, вырабатывается простатоспецифичный белок ПСА. Открыли его в 1987 году, именно с того времени стало возможным раннее определение диагноза, а, следовательно, и избавление от него. Значение ПСА у здорового человека равняется 4 мг на мл.

О подозрениях на болезнь можно говорить при получении результата, которое варьируется в диапазоне от 4 мг на мл до 10 мг на мл. Для его четкого определения потребуется не одно проведение теста на онкомаркер. Диагноз будет верным только при постоянном превышении ПСА.

Лучевая диагностика

К ней относят исследование с помощью ультразвуковых, рентгеновских и радиомагнитных лучей. Они помогают понять местоположение новообразования, его параметры и расположение включений, если таковые имеются.

Радиоизотопная диагностика

Ее использование приемлемо для конкретизации вида опухоли.

Эндоскопическое исследование

Среди подобных методов можно отметить колоноскопию, цитоскопию, гастроскопию и лапароскопию. Посредством их оцениваются слизистые оболочки.

Биопсия

Позволяет помочь в определении злокачественного характера опухоли. Материал для этого берется предыдущими методами.

К сожалению, используя лишь один из вышеперечисленных способов определить недуг невозможно. Для этого нужно проводить все те процедуры, на которые укажет лечащий врач. Но прогресс не стоит на месте, вполне возможно, что в скором времени диагностировать онкологические заболевания можно будет намного проще.

В отдельную группу можно выделить такой способ определения, как пальпирование. Это один из тех методов, которые проверены временем. Проводят его ректально, то есть через задний проход. Результат подобного исследования часто зависит от местоположения новообразования. Размер его в этом случае влияния не оказывает. Врач способен определить опухоль до 0,2 мм. Использование подобных манипуляций не отменяет прохождения других этапов обследования.

По его окончании специалист, конечно, при обнаружении новообразования составляет документ, в котором должны быть указаны следующие сведения:

• стадия развития опухоли;
• степень распространенности;
• ее происхождение.

Методика лечения назначается на основе данных обследования и заключении онколога.

Лечебный процесс

Выбор методик лечения зависит от выявленной при диагностике стадии заболевания. Терапия на ранних стадиях может включать в себя такие способы, как:

• Хирургический. Он подразумевает собой операцию по удалению опухоли.
• Медикаментозный. Чаще всего используют препараты из группы гормонов.
• Лучевой. Радиоактивное излучение позволяет уменьшить рост раковых клеток.

Два последних метода часто подвергают объединению, что в результате позволяет снизить интенсивность проявления симптомов и облегчить положение пациента.

Рак предстательной железы 4 стадии, к сожалению, мало реагирует на вышеперечисленные методы, так как указанная стадия заболевания характеризуется наличием распространившихся метастаз. Следовательно, оперировать больного уже смысла нет, хотя возможно удаление тестикул. Помимо, чаще всего специалист назначает гормоны, их принятие должно происходить довольно длительный период. Он отличается эффективностью, что делает подобную терапию приемлемым шагом в лечении болезни. Ее последствиями становятся:

• начало ремиссии;
• снятие симптомов заболевания;
• временное улучшение качества жизни пациента.

Для блокады развития раковых клеток в костной ткани применяется терапия, включающая в себя использование лучей, имеющих разную природу возникновения.

К сожалению, рак простаты 4 степени не излечивается, нужно быть готовым к тому, что прогноз при его диагностировании не будет положительным. Подход к каждому больному должен быть индивидуален, ведь существует такая вероятность, что организм не будет должным образом реагировать на прописанные лекарственные средства.

Могут быть применены такие способы лечения, как паллиативная методика. Она имеет место при злокачественных опухолях, которые нельзя оперировать. Появилась не так давно, но уже успела себя зарекомендовать. Паллиативная медицина представляет собой сферу здравоохранения, целью которой является обеспечение благоприятных условий жизни пациентам, страдающим хроническими неизлечимыми заболеваниями и продление их жизни.

Рак простаты 4 стадии вызывает необходимость в паллиативной помощи, призванной облегчить состояние и улучшить качество жизни больного насколько это вообще возможно при онкологии. Воздействует она исключительно на симптомы, снимая или уменьшая интенсивность их проявлений.

Для этого используются лекарственные средства, относящиеся к группе бисфосфонатов. Они способны помочь при болевых ощущениях, вызванных повреждениями в опорно-двигательном аппарате. Их относят к ингибиторам остеокластов.

Для уменьшения боли в пораженной метастазами костной ткани также применяют:

• анальгетики;
• радионуклиды;
• глюкокортикоиды;
• дистанционное излучение.

Тяжелое состояние возникает при:

• Компрессии спинного мозга. Она требует неотложного врачебного вмешательства, в частности, включение в терапию (если этого не было сделано раньше) таких методов лечения, как:

1. гормональная;
2. глюкокортикоидная;
3. лучевая;
4. декомпрессия оперативного характера.

Они помогают при дисфункции органов выделительной системы, боли радикулярного характера, общей слабости.

• Инфравезикальной обструкции. Может возникнуть как во время ремиссии, так и в период рецидива. Для ее уменьшения необходимо принять меры по выведению лишней жидкости из организма. Сделать это можно посредством гормональной терапии и оперативного вмешательства. Часто используются антиандрогены.
• Боли в метастазированных костях. Они могут быть не только вызваны переломами. Локализуются подобные болевые ощущения в области поясницы или малого таза, причем процессу может быть подвержена любая кость в организме. Для улучшения ситуации проводится оперативное вмешательство, лучевые методики излечивания (лейкопения, тромбоцитопения).
• Анемии. Она возникает не так часто, как предыдущие состояния, но если появляется, то только в скрытой форме. Для избавления от нее требуется принятие витаминно-минеральных комплексов и корректировка рациона. В крайнем случае возможно переливание крови.

Лечение рака простаты 4 степени не обходится без внешнего облучения. Его целью является нарушение структуры раковых клеток, которое проводится посредством трехмерного излучения. Проникновения в измененные клетки происходит через не поврежденные недугом ткани.

Разовая доза излучения должна быть небольшой. Это позволяет уменьшить побочный эффект процедуры. Ложиться в медицинское учреждение необязательно, а проблемы с эрекцией и выходом мочи из организма возникает реже, чем при других методах лечения. Недостатками процедуры можно считать длительность курса облучения (доходит до двух месяцев) и продолжительный срок ожидания результата. Нельзя также забывать о воздействии на здоровые клетки. Несмотря на все это, с помощью радиологической терапии тормозится рост раковой опухоли и уменьшение болевых ощущений.

Рак простаты 4 стадии вызывает порой невыносимую боль. Для ее устранения используются следующие медикаментозные препараты:

1. Опиоиды – болезненные ощущения ноцицептивного характера.
2. Противоэпилептические лекарственные препараты, антидепрессанты – невропатические боли.
3. «Ибупрофен» – боль в пораженных метастазами костях.
4. «Парацетамол», бисфосфонаты – легкое недомогание.
5. «Кодеин», «Трамадол» – умеренные болезненные ощущения.
6. «Гидроморфон», «Метадон» – сильная боль.

К самым современным медикаментозным средствам, применяемым пациентами, которые страдают от рака 4 стадии, относят «Преднизолон», «Морфий», «Оксикодон», «Метадон» и так далее. Препараты назначаются только лечащим врачом. Основанием для этого считаются такие факторы, как интенсивность болей и их локализация.

Нетрадиционная медицина

Существуют «бабушкины» рецепты, которые могут помочь излечить все 4 стадии рака простаты. Их часто применяют в паллиативной помощи.

На основе болиголова

Соцветия этого растения берут вместе с водкой в одинаковой пропорции. Соединяют их и оставляют настаиваться, закрыв при этом крышкой. Пить настой нужно ежедневно в течение 80 дней. Принцип в том, что употреблять надо начиная с одной капли, разведенной в половине стакана, прибавляя с каждым разом по одной. По достижению 40 капель все продолжают в обратном порядке. Лечение требует по меньшей мере 3 курсов.

Первый сбор

Для него потребуются: соцветия бессмертника 75 г., листья крапивы 75 г., листья подорожника 75 г., листья брусники 2, трава пустырника 75 г., пастушьей сумки 50 г., тысячелистник 50 г., череда 50 г., шалфей 50 г., золототысячник 25 г., полынь 25 г., хвощ полевой 25 г., почки березы 50 г., кора дуба 50 г., кора крушины 25 г., плоды шиповника 100 г.. Все смешивают, предварительно измельчив. Добавляют четверть одной части смеси водой в количестве 2 л и готовят отвар. Кипятить его нужно 15–20 минут. После необходимо приготовленную в результате жидкость избавить от растительных составляющих и поставить на остывание. Пить полученное в результате лекарственное средство нужно трижды в сутки перед принятием пищи. Курс составляет 90 дней, длительность промежутка 14 суток.

Второй сбор

В его состав входит трава чистотела, цветки календулы и листья дурнушника. Ингредиенты тщательно измельчают, смешивают и заливают кипящей водой. После ставят на медленный огонь и кипятят в течение 5 минут. Пить нужно по одной четверти стакана 4 раза в сутки перед едой.

Прием таких природных препаратов должен быть одобрен лечащим врачом.

Режим питания и рацион больного

Соблюдение диеты пациентами, страдающими от рака простаты, обязательно. Ведь питание и состояние иммунной системы связаны напрямую, следовательно состояние здоровья человека зависит от того, чем он питается.

Рацион онкобольного должен отвечать следующим требованиям:

1. Минимум животных жиров.
2. Приготовление пищи не должно происходить способом жарки.
3. Продукты должны иметь низкий гликемический индекс.
4. Пациенту нельзя употреблять в пищу маринады, острые и соленые блюда.
5. Жесткие ограничения касаются также молочных продуктов, красного мяса, выпечки.

Полезными будут:

• рыбные блюда (на пару);
• овощные и фруктовые салаты (предпочтения должны отдаваться красным и зеленым составляющим);
• орехи разных сортов;
• грибы и ягоды (источники витаминов и лентинанта);
• напитки такие, как чай, красное сухой вино и фруктовые соки.

Режим питания должен быть разработан специалистами, причем для каждой стадии индивидуально.

Что будет, если запустить процесс

Отсутствие лечения приведет лишь к ускорению летального исхода. Конечно, вероятности выздоровления нет, но опускать руки все же слишком опрометчиво. Продолжительность жизни каждого, кому не посчастливилось получить такой диагноз, как рак простаты 4 степени, различна. Это зависит от течения болезни, момента ее определения и начала принятия мер. В среднем человек с этим диагнозом может прожить до 15 лет.

Жизнь в любом случае непроста, а для тех, кто заранее знает, отчего умрет, и подавно. Но нужно верить в свои силы и не терять надежды. Позитивный настрой и положительные эмоции смогут помочь продержаться подольше и успеть сделать все то, что не смогли ранее. То есть прожить оставшиеся дни так, чтобы потом ни о чем не жалеть.

Как умирают от рака предстательной железы? Ответ на это знает лишь тот, кто умер от рака простаты, и никак иначе. Отношение к смерти у каждого человека свое, значит, и мнение по этому вопросу тоже. Врачи лишь советуют, помочь родному человеку отойти в другой мир с миром в душе и удовлетворением от своей жизни.

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

• Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
• Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
• Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

• Бессимптомное течение заболевания на начальных этапах.
• Малоинформативность скрининговых исследований и отсутствие четких рекомендаций по раннему выявлению РПЖ.
• Нежелание многих пожилых мужчин регулярно наблюдаться и проходить назначенные обследования в рамках «выжидательной тактики».

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Симптомы инфравезикальной обструкции

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

• Затруднение акта мочеиспускания.
• Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
• Вялая струя мочи.
• Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
• Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Симптомы, связанные с инвазией опухоли в окружающие органы

• Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
• Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
• Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
• Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
• Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
• При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Паранеопластические симптомы

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

• Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
• Падение массы тела.
• Нарушение аппетита.
• Общая слабость, астения.
• Полиартриты.
• Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы при раке простаты: клиническая картина при патологии отдаленных органокомплексов

• Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
• Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
• Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
• Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
• Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Осмотр и инструментальные методы

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
• ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
• Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
• Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
• КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
• Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
• Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
• КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
• Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
• ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Лабораторные методы

• Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
• В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
• Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
• ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах. Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

1. У пациентов с резектабельными опухолями - радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
2. Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
3. Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

• Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
• Замедление роста опухоли.
• Предупреждение дальнейшего метастазирования.
• Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Гормональная терапия

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

• Двусторонняя орхиэктомия – хирургическая кастрация. Наиболее простой, доступный и эффективный способ снизить количество тестостерона в организме. Уровень гормона падает уже через несколько часов после операции. Данное вмешательство несложное, может быть проведено под местной анестезией и у пожилых и ослабленных пациентов. Противопоказаний для него почти нет. Единственная сложность – нужно преодолеть психологическое противостояние больного, так как само понятие «кастрация» вызывает резкую негативную реакцию. Но в данном случае речь идет о продлении жизни в среднем на 2–3 года, иногда больше, что должно хорошо мотивировать больных на согласие.
• Медикаментозная кастрация. Достигнуть антиандрогенного эффекта можно и с помощью лекарственных препаратов. Они относятся к группе агонистов релизинг- гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Применяются Гозерелин, Трипторелин, Лейпрорелин или Бусерелин. Вводить их нужно с периодичностью 1 раз в 28 дней. Есть депонированные формы, действие которых длится 3-6 месяцев. Лечение проводится пожизненно или до достижения резистентности опухоли.
• Антагонист ЛГРГ. Наиболее изученный препарат - Дегареликс, вводится также 1 раз в месяц. В отличие от предыдущей группы не вызывает эффекта «вспышки».
• Антиандрогены- препараты, блокирующие половые мужские гормоны. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией (максимальная андрогенная блокада – МАБ). Их также назначают в первые недели после начала лечения агонистами ЛГРГ – для предотваращения эффекта «вспышки». Наиболее применяемые - Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат.
• Эстрогены. По типу механизма обратной связи опосредованно блокируют выработку андрогенов. Исторически это самые первые препараты, которые стали применяться для гормональной терапии РПЖ. Однако эстрогены обладают и наиболее выраженными побочными эффектами (кардиотоксичность, тромбоэмболические осложнения), поэтому в настоящее время в качестве препаратов первой линии не применяются.

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

• Импотенция.
• Приливы.
• Набухание и болезненность молочных желез.
• Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
• Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
• Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.

Химиотерапия

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

Гормонорезистентность РПЖ и вторая линия лечения

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

• Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
• Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
• Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
• Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Методы паллиативной помощи

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

• Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
• Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
• Применение костного цемента при переломах.
• Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
• Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
• Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
• При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
• Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

Минимальные обследования:

• Опрос (усиление симптомов).
• Общие клинические анализы.
• Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
• По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.