Konverzná porucha (hysterická neuróza, hystéria). Symptómy hysterickej konverzie sú symptómy konverzie typické pre choré deti

Takáto zámena pojmov však zabránila adekvátnemu pochopeniu podstaty neuróz a metód ich liečby. Preto sa v poslednej dobe v medicíne pevne udomácnil pojem neuróza. Už od tohto označenia choroby sa začali objavovať deriváty.

Napríklad existuje pojem konverzná porucha a disociatívna porucha. Prvý výraz označuje stav osoby, keď sú somatické symptómy hlavnou hnacou silou správania. Druhým je, keď hlavné psychické prejavy choroby.

Konverzná neuróza, jednoducho povedané, je, keď je duševný konflikt presunutý do somatických symptómov. V mnohom sú totožné s týmto pojmom také definície ako „konverzná hystéria“, „konverzné reakcie“, „hysterické reakcie“.

V psychiatrii sa v posledných desaťročiach pokúšali menej používať pojem „hysterický“, pretože pre jeho časté používanie v každodennom živote dostal nesprávny výklad. Hoci neexistuje žiadny kategorický zákaz používania termínu hystéria.

Prejav konverznej neurózy

Toto ochorenie je charakterizované záchvatmi, ktoré sa prejavujú senzorickými, senzorickými a motorickými symptómami. Pacient môže napríklad pociťovať paralýzu jednej alebo viacerých končatín.

Paralýza oboch nôh často vedie k neschopnosti chodiť. Naopak, môžu sa vyskytnúť aj psychomotorické stavy, ako je náhla motorická agitácia s výkrikom a extrémne násilným správaním. Vo všeobecnosti to, čo sa v každodennom živote nazýva skutočná hystéria.

Symptómy konverzie zahŕňajú aj bolestivé stavy, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach tela. Prejavujú sa najmä vo forme bolesti brucha a hlavy. Je zrejmé, že organické ochorenia so všetkými týmito príznakmi sú vylúčené. Extrémnym prejavom konverznej reakcie je aj zvracanie.

Príčiny tohto typu neurózy

Konverzná neuróza je prvým modelom vzniku neuróz, ktorý opísal Freud. Ak sa do podvedomia zatlačia nejaké nevyriešené konflikty a fóbie, energia im stále zostane. Táto energia sa prejavuje v konverzných reakciách. Navyše, prejav jedného alebo druhého symptómu, ktorý sa objavil, je podľa psychiatrov ľahko vysvetliť.

Ak v dôsledku reakcie jedno oko prestane vidieť, znamená to, že osoba nechce vidieť, čo sa deje pred jeho očami. Ak dôjde k poruche prehĺtania, človek nemôže „prehltnúť“ všetky svoje problémy. Ak sú nohy odobraté, pacient podvedome odmieta ísť v živote ďalej.

Psychiatri majú tendenciu považovať prejav konverznej neurózy za apel. Je to, ako keby sa človek so svojím stavom, napríklad ochrnutím, prihováral svetu a sám prijal situáciu. Hovorí tak, že nič viac nezmôže. Človek sa snaží na seba upozorniť okolitý svet. Paradoxne tieto symptómy pomáhajú pacientovi dosiahnuť narcistické uspokojenie, ako aj určité uspokojenie z potláčaných impulzov.

Toto je zaujímavé! Toto ochorenie je oveľa bežnejšie u žien ako u mužov. V mnohých ohľadoch konverzné reakcie závisia od podmienok prostredia a hodnotenia iných. Dôležitú úlohu zohráva sklon k napodobňovaniu a identifikácii.

Stanovenie presnej diagnózy a priebehu ochorenia

Pri diagnostikovaní takéhoto demonštratívneho správania zohráva dôležitú úlohu expresivita skúseností a účelnosť symptómov.

To odlišuje príznaky konverzie od organicky spôsobených porúch. Monitorovanie pacientov s týmto ochorením vedie k odhaleniu faktov, ktoré sú základom pôvodného konfliktu.

Symptómy konverzie zriedka pretrvávajú dlhší čas. Najčastejšie sa vyvíjajú smerom k psychosomatickým alebo psychoneurotickým symptómom. Ale s včasnou a správnou liečbou jednoducho zmiznú.

Liečba konverzných neuróz

V prvom rade lekár určí, kam nasmerovať liečbu: na odstránenie samotných symptómov alebo na vyriešenie základného konfliktu osobnosti. Ak sú príznaky veľmi akútne, tak to chce okamžité riešenie a čo najrýchlejšiu úľavu a až potom celkovú liečbu neurózy.

Ak sa konverzia nelieči okamžite, príznaky sa môžu zhoršiť. To často vedie k poruchám pohybu.

Hypnóza je indikovaná pri liečbe niektorých porúch, ale vo väčšine prípadov sa využívajú sugestívne vplyvy a behaviorálne terapeutické metódy.

Psychoterapeut, doktor lekárskych vied, profesor

Konverzná porucha (hysterická neuróza) je psychogénne ochorenie s rôznymi symptómami, ktoré pripomínajú rôzne poruchy, bez organickej príčiny ochorenia.

Vzhľadom na pejoratívne hodnotenie, s ktorým sa pojem „hysterický“ používa v každodennom živote, sa tento pojem v súčasnosti v medicíne nepoužíva.

Konverzná porucha sa často objavuje už v mladom veku, hlavne u žien, ktoré sa vyznačujú emočnou nestabilitou, zvýšenou demonštratívnosťou a túžbou byť za každú cenu (aj za pomoci choroby) stredobodom pozornosti.

Predpokladá sa, že základom hysterickej neurózy je psychologický konflikt spojený s nadmerne nafúknutými nárokmi jednotlivca v kombinácii s podceňovaním alebo úplnou ignoráciou objektívnych reálnych podmienok alebo požiadaviek iných. Vyznačuje sa prebytkom požiadaviek na iných nad požiadavkami na seba a nedostatkom kritického postoja k svojmu správaniu.

Rôzne symptómy tejto neurózy sú zvyčajne sprevádzané takými prejavmi, ako sú: hrčka v krku, mdloby, nezvyčajné držanie tela a povýšené správanie. Mechanizmus vzniku hysterických symptómov je konverzia, pretože v tomto prípade sú nepríjemné duševné zážitky vytlačené zo sféry vedomia a transformované do najrôznejších porúch, ktoré pacient často nevedome využíva na upútanie pozornosti iných. V dôsledku toho sa samotná choroba stáva „podmienečne príjemnou, žiaducou“, čo výrazne komplikuje proces liečby.

Všetky konverzné symptómy možno rozdeliť na motorické, senzitívne (senzorické), autonómne a mentálne.

Poruchy pohybu sa prejavujú vo forme rôznych pohybových porúch (pseudoparalýza, pseudoparéza, pretrvávajúce svalové kŕče - kontraktúry), poruchy chôdze a koktanie. Pozoruhodným prejavom hystérie sú špecifické záchvaty, ktoré sa vyvíjajú v prítomnosti niekoho, keď pacient neškodne pomaly padá, potom sa začne váľať po podlahe, kričí, klenie sa atď. Záchvat trvá niekoľko minút až niekoľko hodín (so súcitom ostatných) a môže byť prerušený nejakým vonkajším vplyvom: hlasným zvukom, obliatím studenou vodou atď.

Senzorické poruchy sa prejavujú zníženou citlivosťou na dotyk, bolesť a teplotu. Niekedy sa objaví hysterická slepota, hluchota, strata čuchu alebo chuti. Môžu sa vyskytnúť aj hysterické bolesti rôznej lokalizácie a trvania.

Autonómne poruchy sú spojené s kŕčmi hladkého svalstva vnútorných orgánov a krvných ciev. Môžu napodobňovať akúkoľvek poruchu. Psychické poruchy počas hystérie môžu byť tiež rôzne, podobne ako duševné choroby: strata pamäti, halucinácie (pacienti vidia, počujú, cítia niečo, čo tam nie je), fantázie podobné bludom, poruchy vedomia.

Príznaky a typy hystérie

Konverzná hystéria

emocionálna nestabilita,
zvýšená miera demonštratívnosti,
túžba byť stredobodom pozornosti.

Základom konverznej neurózy je psychologický konflikt, ktorý je spojený s nadmerne nafúknutými nárokmi hysterickej osobnosti, v kombinácii buď s podceňovaním alebo úplnou ignoráciou existujúcich (reálnych) pomerov, ako aj požiadaviek iných. Pacient je prehnane náročný na ostatných, ale absolútne nenáročný na seba, úplne mu chýba kritický postoj k svojmu správaniu.

hrudka v hrdle,
časté mdloby,
nezvyčajné pózy,
mimoriadne vznešené správanie.

Treba povedať, že mechanizmus vzniku symptómov spočíva v tom, že zo sféry vedomia sú úplne vytesnené rôzne nepríjemné duševné zážitky, ktoré prechádzajú do rôznych porúch, ktoré pacient často nevedome využíva na upútanie pozornosti iných. Výsledok: chorobná situácia sa stáva pre pacienta nielen príjemnou, ale aj žiaducou, čo výrazne komplikuje proces liečby.

pseudoparalýza,
pseudoparéza,
pretrvávajúce svalové kŕče,
porucha chôdze,
koktanie.

Nápadným prejavom hystérie sú špecifické záchvaty, ktoré sa vyvíjajú iba v prítomnosti niekoho iného. Počas takýchto záchvatov pacient neškodne a pomaly padá, hlasno kričí, váľa sa po podlahe, klenie sa. Záchvat môže trvať až niekoľko hodín (hlavná vec je, že sympatie druhých nezoslabne), alebo môže byť náhle prerušený nejakým vonkajším vplyvom: hlasný zvuk, obliatie studenou vodou atď. aby sa zabezpečil efekt prekvapenia.

výpadky pamäte
halucinácie, pri ktorých pacienti vidia, počujú a teda cítia niečo, čo v skutočnosti neexistuje,
fantazírovanie, podobné delíriu,
porucha vedomia.

Treba povedať, že výber symptómu je založený najmä na obsahu nevedomej fantázie, erotogenite určitej oblasti, čo sa týka symbolizácie zapojených síl. Tieto príznaky sú vynikajúcim príkladom „návratu potláčaného“, pretože v nich po prvé dochádza k reaktivácii inštinktívnej túžby a po druhé k ochrane pred ňou. Utrpenie spojené s určitým symptómom teda vyjadruje masochistický trest za neúplné (alebo čiastočné) uspokojenie pacientových zakázaných fantázií.

Hystéria strachu

Tento typ hystérie je najčastejším a prvým psychoneurotickým ochorením u detí, ktoré sa vždy rozvinie prevažne do rôznych fóbií.

Mentálny mechanizmus tejto poruchy zodpovedá mechanizmom fóbií s výnimkou jedného bodu: teda libido, ktoré sa represiou uvoľňuje priamo z patogénneho materiálu, sa nepremieňa, to znamená, že neprechádza z mentálnej sféry do fyzickej. , zostávajúci slobodný, nadobúdajúci podobu strachu. Treba poznamenať, že hystéria strachu môže byť kombinovaná s konverzným typom ochorenia.

Symptómy

výkriky,
plačeme
hlúpy prúd slov,
napodobňovanie zvieracích plačov,
napodobňovanie extázy so stonami,
predvídať budúcnosť,
trhať si šaty,
vytrhávanie vlasov.

Hlavná vec je, že počas celej tejto akcie by mali byť diváci.

Veľké hysterické záchvaty a ich fázy

Vývoj epileptoidného záchvatu sprevádzaného kŕčmi. Okrem toho môžu pacienti „predviesť“ hysterický oblúk, pri ktorom sa pacient klenie do oblúka, pričom sa opiera o zátylok a o päty.

Fáza veľkých pohybov, v ktorej pacient robí veľké zametacie pohyby. Okrem toho si pacienti môžu búchať hlavu, udierať sa rukami a nohami.

Klaunizmus je symptóm charakterizovaný správaním, ktoré napodobňuje správanie klauna. Pacient začína napodobňovať svoje okolie, všetky jeho presne kalibrované pohyby vyjadrujú hnev či zdesenie, často sa prejavuje extáza.

Halucinačné a delirické zážitky, pri ktorých pacient začne hystericky plakať alebo sa smiať, niečo nesúvisle šepkať, počúvať imaginárne hlasy, vidieť „obrázky“ z budúcnosti a niečo reprodukovať rukami. Zaujímavosťou je, že pacienti si výkon pamätajú, no nedokážu ho úplne prerozprávať. Trvanie záchvatov sa pohybuje od hodiny do niekoľkých hodín (všetko závisí od publika a miery jeho záujmu).

Lekári v špecializovaných liečebných ústavoch môžu pozorovať takzvané indukované záchvaty pacientov v tej istej miestnosti. Útok, ktorý začína u jedného pacienta, teda zachytia susedia na oddelení, pričom každý z nich demonštruje svoje „najlepšie vlastnosti“.

Menšie hysterické záchvaty

žiadny pád,
plakať,
sťažnosti na zlý zdravotný stav,
bolesť v oblasti srdca,
kardiopalmus,
kŕč v hrdle
ťažké dýchanie,
bledosť alebo sčervenanie tváre,
normálny pulzný rytmus.

Pacienti môžu robiť rukami rôzne náhodné pohyby, alebo naopak môžu zostať nejaký čas bez pohybu. V niektorých prípadoch sa vyskytujú záchvaty hysterickej hibernácie (alebo záchvaty letargie), opakujúce sa niekoľkokrát denne. Navyše nie je možné takýchto pacientov prebudiť prirodzenými metódami. Takéto dlhotrvajúce stavy hysterickej hibernácie sa bežne nazývajú hysterická stupor.

Epileptické záchvaty

neočakávanosť útoku pre pacienta a ostatných,
hrýzť pacienta do jazyka,
získanie fialovo-modrého odtieňa na tvári,
mimovoľné močenie a v niektorých prípadoch defekácia,
pena v ústach,
rytmické kontrakcie svalov tváre,
ostré zovretie prstov v päste.

Treba si uvedomiť, že po záchvate pacienti trpiaci epilepsiou upadnú do hlbokého spánku, čo sa nedá povedať o hysterikoch, ktorí sa cítia výborne.

položiť pacienta na rovný povrch,
odstráňte všetky tvrdé predmety nachádzajúce sa v blízkosti, aby do nich pacient počas útoku nenarazil a nezranil sa,
daj si niečo mäkké pod hlavu,
uvoľniť alebo dokonca odstrániť tesné oblečenie,
s pacientom nehýbte
otočte hlavu na stranu, aby ste zabránili klesnutiu jazyka a vniknutiu slín priamo do dýchacieho traktu; ak dôjde k zvracaniu, telo pacienta musí byť opatrne otočené úplne na stranu,
nevypínajte pacientove zuby,
nevykonávajte umelé dýchanie ani stláčanie hrudníka,
nepokúšajte sa injekčne podávať alebo vkladať lieky alebo tekutiny do úst pacienta,
Zavolajte sanitku a zostaňte s pacientom, kým útok neskončí.

Na konci záchvatu pacient často pociťuje zmätenosť a slabosť, ktorá po určitom čase (po 5 až 30 minútach) zmizne.

Poruchy pohybu

Pri hystérii môžu byť zaznamenané pohybové poruchy, ktoré sa prejavujú paralýzou, parézou (čiastočná strata svalovej sily), ako aj kontraktúrami (obmedzenie pasívnych pohybov v ktoromkoľvek kĺbe) a hyperkinézou (mimovoľné prudké pohyby v rôznych svalových skupinách.).

Hysterické ochrnutie a kontraktúry často postihujú časť tela (hlavne končatiny), ktorá zodpovedá všeobecne uznávanému deleniu (hovoríme o ruke alebo nohe, ruke alebo nohe). V tomto prípade je postihnutá jedna ruka alebo jedna noha, obe ruky naraz, alebo jedna ruka s jednou nohou a na tej istej polovici tela môžu byť postihnuté všetky končatiny naraz. Paralýza svalov jazyka a krku je zase pomerne zriedkavá.

Poruchy citlivosti

Poruchy autonómnych funkcií

Senzorické poruchy

znecitlivenie jazyka,
pomalosť reči,
neschopnosť vystrčiť jazyk mimo ústnu dutinu,
zhoršená citlivosť jazyka, hltana a kože okolo úst.

Tento typ mutizmu sa môže okamžite zastaviť, po ktorom nasleduje zotavenie.

Mentálne poruchy

Hystéria je často sprevádzaná rôznymi duševnými poruchami, ktoré sú krátkodobého charakteru, majú silné emocionálne zafarbenie a teatrálnosť, odzrkadľujúce vzrušujúcu udalosť, túžbu alebo strach o pacienta.

Určité obdobie teda môže podliehať hysterickej amnézii, ktorá je spojená s nejakým nepríjemným momentom v živote alebo priestupkom. Keď amnézia stratí svoj význam a prestane byť prospešná, stratená pamäť sa vráti.

zvýšená únava,
silná únava,
poklona,
pocit ťažoby v hlave,
silné bolesti hlavy,
letargia,
neustála ospalosť,
teatrálnosť v správaní.

Zároveň pacienti, ktorí nie sú v zornom poli svojho lekára, sú unesení prácou, ktorá sľubuje morálne alebo materiálne výhody, nepociťujú únavu ani únavu. Na základe vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že hysterická asténia má selektívny charakter a je prejavom autohypnózy o údajne zvýšenej únave.

letargia,
apatia,
zmrazené napäté výrazy tváre,
skromný a zdržanlivý prejav,
fotenie efektných póz v posteli,
napodobňovanie zvierat v správaní,
nedostatok dynamiky ochorenia.

Hystéria môže mať rôzne formy a môže trvať niekoľko hodín až niekoľko rokov (v prípadoch, keď sa pacient naďalej nachádza v traumatickom prostredí). Pozastavenie alebo úplné zastavenie pôsobenia starých stimulov a objavenie sa nových, čo naznačuje odstránenie faktorov, ktoré ohrozujú pohodu pacienta, znamená odstránenie hysterického symptómu. Okrem toho sa odstránenie hysterického symptómu niekedy vyskytuje v stave vášne.

12.7. Poruchy hysterickej konverzie

Konverzia sa považuje za jeden z psychologických obranných mechanizmov (pozri časť 1.1.4 a tabuľku 1.4). Predpokladá sa, že pri konverzii sa vnútorné bolestivé zážitky spojené s emočným stresom transformujú na somatické a neurologické symptómy, ktoré sa rozvíjajú mechanizmom autosugescie. Konverzia je jedným z najdôležitejších prejavov širokého spektra hysterických porúch (hysterická neuróza, hysterická psychopatia, hysterické reakcie).

Úžasná rozmanitosť symptómov konverzie a ich podobnosť so širokou škálou organických chorôb umožnila J. M. Charcotovi (1825 – 1893) nazvať hystériu „veľkým podvodníkom“. Hysterické poruchy by sa zároveň mali jasne odlíšiť od skutočnej simulácie, ktorá je vždy účelová, úplne podlieha kontrole vôle a môže byť na žiadosť jednotlivca predĺžená alebo ukončená. Hysterické symptómy nemajú žiadny konkrétny účel, spôsobujú pacientovi skutočné vnútorné utrpenie a nemožno ich zastaviť podľa jeho vôle.

Podľa hysterického mechanizmu sa tvoria dysfunkcie širokej škály telesných systémov.V minulom storočí boli neurologické symptómy bežnejšie ako iné: parézy a paralýzy, mdloby a záchvaty, poruchy zmyslov, astázia-abáza, mutizmus, slepota a hluchota . V našom storočí príznaky zodpovedajú ochoreniam, ktoré sa v posledných rokoch rozšírili. Sú to srdce, bolesť hlavy a „radikulárna“ bolesť, pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s prehĺtaním, slabosť v rukách a nohách, koktanie, afónia, pocit zimnice, neurčité pocity brnenia a plazenia.

So všetkou rozmanitosťou symptómov konverzie možno identifikovať množstvo spoločných vlastností charakteristických pre ktorýkoľvek z nich. Po prvé, ide o psychogénnu povahu symptómov. Nielen výskyt poruchy je spojený s psychotraumou, ale jej ďalší priebeh závisí od relevantnosti psychologických skúseností a prítomnosti ďalších traumatických faktorov. Po druhé, treba brať do úvahy zvláštny súbor symptómov, ktorý nezodpovedá typickému obrazu somatickej choroby. Prejavy hysterických porúch sú také, ako si ich pacient predstavuje, preto má pacient určité skúsenosti s komunikáciou so somatickými pacientmi, čím sa jeho symptómy viac podobajú organickým. Po tretie, treba mať na pamäti, že príznaky konverzie sú navrhnuté tak, aby upútali pozornosť ostatných, takže sa nikdy nevyskytujú, keď je pacient sám so sebou. Pacienti sa často snažia zdôrazniť jedinečnosť svojich symptómov. Čím viac pozornosti lekár poruche venuje, tým je výraznejšia. Ak napríklad požiadate lekára, aby hovoril trochu hlasnejšie, môže to spôsobiť úplnú stratu hlasu. Naopak, odvrátenie pozornosti pacienta vedie k vymiznutiu príznakov. Nakoniec treba mať na pamäti, že nie všetky telesné funkcie je možné ovládať pomocou autohypnózy. Na spoľahlivú diagnostiku možno použiť množstvo nepodmienených reflexov a objektívnych ukazovateľov fungovania tela.

Príležitostne konverzné symptómy spôsobujú, že pacienti sa opakovane obracajú na chirurgov so žiadosťou o vykonanie závažných chirurgických zákrokov a traumatických diagnostických postupov. Táto porucha je známa ako Munchausenov syndróm. Bezcieľnosť takejto fikcie, bolestivosť mnohých podstupovaných procedúr a zjavná maladaptívna povaha správania odlišujú túto poruchu od simulácie.

Hystéria, hysterická neuróza, konverzné reakcie.

Konverzná hystéria: príznaky, liečba

"Malinger, podvodník!" Tieto zraňujúce slová sú často adresované ľuďom, ktorí väčšinu svojho života strávia v radoch u lekárov. Dnes ide tento človek k chirurgovi, zajtra k terapeutovi, pozajtra k imunológovi. Sťažnosti môžu byť rôzne – od straty sluchu až po náhle záchvaty, no jedno majú spoločné. Žiadny z testov nepotvrdzuje prítomnosť somatického (telesného) ochorenia. Je to teda stále podvod, simulácia? Ale títo ľudia naozaj veria, že sú vážne chorí. Skutočnosť, že symptómy sú fantómového charakteru a spôsobené silou autosugescie, nezmierňuje ich stav. Ochorenie, ktorým trpia, patrí do skupiny disociatívnych (konverzných) porúch. Termín najčastejšie používaný pri stanovovaní diagnózy je konverzná hystéria.

Konverzná hystéria nie je nezvyčajná. V zozname najčastejších duševných porúch je toto ochorenie na šiestom mieste. Táto skutočnosť umožnila dôkladne preštudovať príčiny, symptómy a znaky priebehu K.I.

Príčiny konverznej hystérie psychosomatickej poruchy

Duševná trauma. Správy o smrti blízkeho, nevyliečiteľnej chorobe, strate bývania.
Vnútorný konflikt spôsobený pocitmi nespokojnosti. Napríklad nevedomá časť človeka vyžaduje, aby ostatní uznali jeho profesionálne kvality, ale vedomá časť trvá na tom, že spoločnosť nevíta tých, ktorí sa otvorene „propagujú“. Každodenný boj medzi vedomím a nevedomím človeka ničí.
Sekundárne výhody. Primárnym benefitom pacienta s konverznou hystériou je ochrana psychiky pred preťažením. Táto výhoda je podvedomá a nepotrebuje korekciu. Existujú však aj sekundárne. Zvýšená starostlivosť o príbuzných, oslobodenie od povinností a zodpovednosti, zvýšená pozornosť. Tieto benefity priťahujú aj zdravého človeka, nieto ešte tých s poruchami konverzie.

Spúšťač a klasifikácia konverzných porúch (konverzná hystéria)

Keď sa emocionálne zážitky pacienta stanú neznesiteľnými, začnú sa transformovať („konverzia“ - zmena) do somatických a neurologických symptómov. Ale počas diagnostického procesu sa ukazuje, že porucha je psychomatickej povahy, a preto nemôže spôsobiť poruchy vo fungovaní ľudských orgánov. Ale potom ľudia trpiaci K.I. Vzniká rozumná otázka: „Čo ma potom bolí? Existuje odpoveď a je celkom jednoduchá. Faktom je, že emocionálny stav človeka a jeho blaho sú úzko prepojené. Pri nervovom prepätí je telo vždy v stave stresu. To spôsobuje poruchu fungovania autonómneho nervového systému. Poruchy nervovej regulácie vedú k zvýšenej srdcovej frekvencii, zvýšenej produkcii adrenalínu a kŕčom krvných ciev. Všetky vyššie uvedené procesy spôsobujú príznaky, na ktoré sa pacienti s konverznými poruchami sťažujú – strata citlivosti, bolesť, nevoľnosť.

V závislosti od prejavujúcich sa symptómov bolo zvykom deliť poruchy konverzie do 4 skupín.

Motor. Symptómy: disociačný tremor, poruchy chôdze, kŕče, mimovoľné zášklby končatín, triaška.
Senzorické. Hluchota, slepota, strata reči, strata citlivosti v častiach tela, neuralgia rôznych lokalizácií.
Vegetatívny. Nevoľnosť, závraty, kŕče.
Disociatívne. Spôsobené poruchou pamäti, stratou seba.

Bolo zaznamenané, že konverzné symptómy odrážajú podstatu emocionálneho problému, ktorý ich spôsobil. Tu je skutočný prípad z lekárskej praxe:

Kolyova matka zomrela skoro a on spolu so svojimi dvoma staršími sestrami zostal so svojím otcom. Bol to tvrdý, až krutý muž a svoje deti vychovával v strachu a úplnej poslušnosti. Keď mala jedna zo sestier 20 rokov, otehotnela. Otec ju vyhodil z domu. Kolja sa vrátil zo školy a chcel sa zastať svojej sestry, no otec sa na syna tak pozeral, že na niekoľko dní stratil reč a mohol len sípať. O rok neskôr sa situácia zopakovala. Druhá sestra sa vydala za chlapa, ktorý sa jej otcovi kategoricky nepáčil. Jej rodič sa jej tiež zriekol. Tentoraz Kolja nedokázal otcovi vyjadriť svoj hnev a bolesť. Výsledkom bolo, že chlapík opäť znecitlivel a tentoraz sa jeho hlas už nevrátil. Vo veku 22 rokov chlap začal navštevovať psychoterapeuta a ten mu dokázal pomôcť. Ale ako lekár očakával, návrat jeho hlasu uvrhol muža do dlhotrvajúcej depresie. Syndróm nemého bol kompenzačný mechanizmus, ktorý chlapcovi pomohol prežiť odlúčenie od sestier. Keď bol preč, emocionálne zážitky sa vrátili v plnej miere.

Prečo hlas? Dieťa chcelo otcovi povedať, že je darebák, no strach mu zavrel ústa. Neuskutočnená túžba prehovoriť zasiahla jeho psychiku natoľko, že stratil reč. Ak chcel Kolja svojho otca zbiť a jeho vedomie tento zámer z času na čas zastavilo, vnútorný konflikt by mohol vyústiť do konverzie, straty citlivosti v jeho rukách atď.

Konverzná hystéria a jej disociatívne poruchy – amnézia, fúga, syndróm mnohopočetnej osobnosti

Pamäť, vedomie, uvedomenie si človeka ako jednotlivca – všetky tieto parametre sú integrované do ľudskej psychiky ako jediného celku, ktorý je na sebe závislý. Ak jeden zo „stavebných kameňov“ vypadne, začne sa rozvíjať disociatívna porucha.

Psychogénna amnézia. V dôsledku stresu môže pacient stratiť z pamäte nejakú udalosť, epizódu alebo dokonca úplné informácie o svojom minulom živote. Osoba si je vedomá skutočnosti amnézie. Je zmätený a dezorientovaný, hoci zvládne jednoduchú prácu a zachováva si schopnosť zapamätať si.
Disociačná fúga. Duševný stav, ktorý je sprevádzaný selektívnou amnéziou. Vzniká ako obranný mechanizmus po ťažkej psychickej traume. Trvá od niekoľkých dní do 2..3 mesiacov. Fúga prebieha v dvoch fázach:

Fáza 1: Osoba vstúpi do zmeneného hypnoidného stavu. Nepamätá si svoj minulý život a začína si budovať osobnosť od nuly. Pri opustení tohto stavu (zvyčajne ráno, po spánku) pacient zažije silný šok, pretože pamäť vracia aj príčinu psychotraumy.

2. fáza. Spomienky, ktoré sa danej osobe stali počas fugy, sa stanú nedostupnými. Jediný spôsob, ako ich dostať z vedomia, je hypnóza.

Jedného dňa Sergej Ivanovič zaplatil ďalšiu splátku pôžičky a rozhodol sa ísť so svojimi priateľmi do parného kúpeľa v novom kúpeľnom dome mimo mesta. V kúpeľnom dome ho zavolali. Keď sa priatelia vrátili z parnej miestnosti, už tam nebol. Telefón a dokumenty zostávajú. Detektívi najatí príbuznými našli Sergeja Ivanoviča o niekoľko týždňov neskôr v jednom z južných miest Ruska. Otrhaný a špinavý spal v budove stanice. Muž poznal názvy riek Ruska a ako sa tradovalo „duševné narušenie“, ale netušil, ako sa volá a kde býva. Po niekoľkých hypnoterapiách si spomenul na svoj minulý život. Prvá vec, ktorú urobil, keď sa prebral z tranzu, bolo, že strašne kričal. Ukázalo sa, že predtým, ako ho prepadol štát fúga, bol telefonicky informovaný o náhlej smrti jeho malého syna. Dieťa vyrastalo v inej rodine a muž o ňom nikomu blízkemu nepovedal. Smrť bábätka bola pre muža takým silným šokom, že spôsobila disociačnú amnéziu.

Syndróm mnohopočetnej osobnosti. Vyskytuje sa ako psychologický obranný mechanizmus u ľudí, ktorí boli v detstve vystavení emocionálnemu alebo sexuálnemu zneužívaniu. Pacient sa vzďaľuje od vnútorného konfliktu, minulosť a súčasnosť začína vnímať nepriamo, cez osobnosti, ktoré údajne existujú v jeho mysli.

V živote je táto duševná porucha mimoriadne zriedkavá, ale v kine a literatúre takmer na každom kroku. Najnovšie vyšiel thriller „Split“, kde v tele hlavnej postavy koexistuje až 20 nezávislých osobností a nie všetky sú biele a nadýchané.

Konverzná hystéria. Diagnostika a liečba

Stanovenie diagnózy „konverznej hystérie“ môže spôsobiť určité ťažkosti, pretože:

A) nie je možné okamžite vylúčiť somatické ochorenie.

B) v 40 % prípadov je konverzná hystéria sprevádzaná ťažšími duševnými chorobami.

C) pacient môže predstierať chorobu alebo, aby upútal pozornosť, zámerne zintenzívnil existujúce symptómy.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná séria biochemických testov, pacient podstúpi diagnostiku pomocou elektroencefalografu, tomografu a röntgenového prístroja.

Medikamentózna liečba

Lieky sa predpisujú, ak je pacient v stave dlhotrvajúcej depresie alebo má ťažkú úzkosť. Registrovaný:

Antidepresíva: fluoxetín, paroxetín, paroxetín, amitriptylín.
Neuroleptiká: alimemazín, teraligén.
Prípravky z brómu a valeriány. Posilnite nervový systém a upokojte podráždenosť. Ak pacient trpí dlhotrvajúcou nespavosťou, potom sú predpísané barbituráty.
vitamíny skupiny B (riboflavín, niacín, pyridoxín). Normalizujú biochemické procesy v mozgu, podporujú regeneráciu neurónov, zmierňujú úzkosť a excitabilitu.

Metódy psychoterapie

Identifikujú sa spúšťače - traumatické faktory, ktoré slúžili ako hlavná príčina konverznej hystérie. Ale stojí za to ich vyniesť na povrch... O tejto otázke rozhoduje lekár zakaždým individuálne. Konverzná porucha je bezpečnostný ventil, ktorý sa spúšťa, keď psychika nezvláda prepätie. Vezmi to preč a ktovie, či sa pacientove myšlienky otočia k samovražde.
Používajú sa metódy priamej a nepriamej sugescie (sugescie). Pri práci s hysterickými pacientmi je lepšie vykonávať vplyv tvárou v tvár. Úlohou lekára je presvedčiť pacienta s hystériou, že jeho choroba je dočasná a že už dochádza k vážnemu pokroku. Hypnóza je predpísaná veľmi opatrne (má veľa kontraindikácií).
Kognitívno behaviorálna psychoterapia. Počas sedení sa pacient učí objektívne posudzovať svoje emócie a podnikať kroky na zníženie ich intenzity.

Prognóza konverznej hystérie je priaznivá (s výnimkou syndrómu mnohopočetnej osobnosti), ale mali by ste vedieť, že čím dlhšie bude pacient v úlohe pacienta, tým horšie bude napredovať liečba. Opäť, keď sa lekárovi a príbuzným podarí odstrániť príčinu sekundárneho benefitu, proces hojenia sa výrazne urýchli.

Konverzná porucha: príčiny, symptómy a liečba

Konverzia je proces odmietnutia duševného obsahu podvedomia, jeho nahradenie telesnými formami prejavov rôznych javov. Odtiaľ pochádza názov takého syndrómu, ako je konverzná porucha - ide o duševnú reakciu, pri ktorej sa na pozadí stresových situácií, depresie a hnevu nahrádzajú na podvedomej úrovni, čo vedie k rozvoju symptómov fyziologického stavu. poruchy a choroby v tele.

Definícia syndrómu

Konverzná porucha (hysterická konverzia, hystéria) je psychická choroba. Tento jav sa tiež nazýva disociatívna konverzná porucha. S týmto syndrómom sú narušené senzorické alebo motorické funkcie človeka, preto si začína všímať skutočné príznaky rôznych chorôb. V skutočnosti v tele napriek zjavným príznakom nie sú žiadne funkčné poruchy a človek sa cíti chorý (podvedomie nahrádza stresové situácie imitačnými chorobami).

Neskôr sa informácie o poruche objavili v prácach S. Freuda, ktorý vysvetlil, že mentálna energia pacienta s konverznou poruchou sa premieňa na somatickú energiu. Nahradenie depresívnych stavov podvedomím vedie k fantáziám o telesných chorobách a rozvoju klinického obrazu konverzie.

Syndróm sa prejavuje stratou vedomej kontroly nad pamäťou a vnemami, ako aj nad motorickou funkciou tela. Pri disociatívnych poruchách je riadiaci proces natoľko narušený, že sa môže meniť denne a dokonca aj každú hodinu. Je ťažké zistiť, do akej miery sú poškodené funkcie kontroly vedomia nad telom, zistilo sa, že konverzná porucha osobnosti je charakterizovaná úzkou dočasnou súvislosťou s traumatickými udalosťami v živote, konfliktnými situáciami, rozpadom vzťahov s partnerom a inými udalosti neznesiteľné pre psychiku.

Dôvody rozvoja

Zistilo sa, že na rozvoj konverzného syndrómu sú najviac náchylné ženy, ako aj mladí a starí ľudia, pretože práve v týchto kategóriách ľudí je emocionálna sféra najzraniteľnejšia a najnestabilnejšia.

Za hlavnú príčinu konverznej poruchy sa považuje vnútorný psychologický konflikt, pri ktorom je človek zaujatý voči druhým, kladie prehnané nároky a prestáva reálne hodnotiť situáciu okolo seba. Vo väčšine prípadov je toto správanie charakteristické pre ľudí s nízkou úrovňou sebaúcty, u ktorých túžba zvýšiť svoju vlastnú dôležitosť v očiach druhých vedie ku konverzii - podvedomému nahradeniu stresových situácií rozvojom symptómov chorôb. Človek sa teda aj cez rôzne choroby snaží byť v centre pozornosti, ak to nedokáže dosiahnuť inými spôsobmi.

Druhým dôvodom premennej reakcie tela na nahradenie psychickej energie somatickou energiou je túžba uniknúť z existujúceho vnútorného alebo vonkajšieho konfliktu. Telo si vybuduje obrannú reakciu v podobe imaginárnej choroby, aby sa skrylo pred stresovými situáciami.

Človek nemôže vedome kontrolovať oba faktory, prežíva silné presvedčenie, že je vážne chorý a začína skutočne pociťovať symptómy a príznaky akejkoľvek choroby.

Bežným psychologickým faktorom pri konverznej poruche osobnosti je získanie určitého druhu nevedomého prospechu zo syndrómu. Človek s disociačnou poruchou sa teda snaží s objektom lásky manipulovať a držať si ho nablízku aspoň pomocou vymyslenej choroby.

Symptómy

Výskumné údaje, ktoré sa uskutočnili ešte v 19. storočí, uviedli, že symptómy konverznej poruchy osobnosti sú redukované na mdloby, duševné poruchy, hysterické záchvaty a paralýzu rôzneho stupňa závažnosti. Následné štúdie ukázali, že symptómy tohto syndrómu sa môžu rozšíriť na akýkoľvek systém tela, ako aj na akýkoľvek orgán ľudského tela. Najčastejšími prejavmi sú pocit hrče v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním a strata jedného zo zmyslov zmyslového vnímania.

Symptómy konverzie sú rozdelené do niekoľkých skupín:

Motor - porušenie fyzických funkcií tela až po ich úplnú stratu. Prejavujú sa ako poruchy koordinácie a chôdze, paralýza, ako aj demonštratívne záchvaty. Počas záchvatu môže pacient spadnúť na zem, zohnúť sa, zaujať neprirodzené polohy alebo kričať. Záchvaty sa vyskytujú náhle a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Útok nastáva po objavení sa podnetu vo forme hlasného zvuku, neznámej osoby.
Citlivý – prejavuje sa vo forme senzorickej dysfunkcie. Človek prestáva pociťovať účinky bolesti a teploty, ak tieto funkcie nestratia, sú značne znížené. Prejavy v podobe dočasnej slepoty, hluchoty, porúch vnímania chuti a čuchu môžu mať rôznu dĺžku trvania a rozsah vnemov.
Vegetatívna - prejavuje sa kŕčmi hladkého svalstva, ktoré sa môžu objaviť v ktoromkoľvek orgáne ľudského tela, ako aj v cievach a srdci. Tento široký rozsah symptómov sťažuje diagnostiku, pretože symptómy môžu zodpovedať mnohým ochoreniam.
Mentálne – nazývané aj symptómy hysterickej konverzie. Prejavujú sa ako hysterické stavy, bludné fantázie, halucinácie, ale aj simulovaná amnézia (krátkodobá strata pamäti).

Príznaky môžu byť dosť závažné, od periodických (objavujúcich sa z času na čas) až po chronické. Pravidelné prejavy príznakov poruchy človeku sťažujú sociálne, profesionálne aj rodinné uplatnenie.

Liečba

Liečba disociatívnych porúch zahŕňa lieky a psychoterapiu.

Farmakoterapia porúch konverzie zahŕňa lieky:

Najčastejšie sa pri liečbe hysterickej konverzie používajú lieky zo skupín antidepresív a trankvilizérov. Účinok medikamentóznej liečby sa znižuje na symptomatický a patogenetický. Zlepšenie stavu pacienta po užití liekov sa môže zmeniť na stav stabilnej remisie.

Psychoterapeutická liečba je súbor opatrení:

Psychodynamická terapia sa používa na liečbu detí a dospievajúcich pomocou kognitívno-behaviorálnych prístupov. Rodinná terapia je indikovaná pre páry, ktorých konverzná porucha je spojená s rodinnými problémami. Pri liečbe adolescentov sa skupinová terapia využíva na rozvoj zručností prežitia v sociálnom prostredí.

Ak ambulantná liečba neprináša výsledky, existujú indikácie na hospitalizáciu pacienta. V nemocničnom prostredí sa vykonáva hlbšia diagnostika organických porúch a stav pacienta sa zlepšuje mimo dysfunkčných stavov.

Príznaky zaznamenané u blízkych, ktoré signalizujú prítomnosť stavu, ako je konverzná porucha osobnosti, by nemali zostať nepovšimnuté. Len včasný kontakt s kvalifikovaným psychoterapeutom a eliminácia provokujúcich faktorov – stresu, nepochopenia a konfliktov v rodine a v práci – bude cestou k úspešnej terapii a uzdraveniu.

Hystéria a príznaky konverzie. Psychoterapia hystérie. Pôvod hystérie

Počas svojho výskumu objavil nevedomú fantáziu, konflikt, represiu, identifikáciu a prenos, čo znamenalo vznik psychoanalýzy. Hysterické symptómy vysvetlil Freud ako výsledok potlačených sexuálnych spomienok a fantázií, ktoré sa zmenili na telesné symptómy.

Freud rozdelil psychoneurózy do dvoch kategórií – hysterická neuróza a obsedantná neuróza. Odlišoval ich od neurózy strachu a veril, že fyziologickým základom tej druhej bola neúspešná sexuálna prax, zatiaľ čo psychoneurózy považoval za mentálnu povahu a spojené s konfliktmi v ranom detstve.

Freud tiež rozlišoval dva typy hystérie – konverznú hystériu a hystériu strachu. V oboch prípadoch je hlavným znakom ochrana pred vnútorným konfliktom prostredníctvom represie. Pri konverznej hystérii sa pacient pokúša vyrovnať sa s duševným konfliktom tak, že ho premení na telesné symptómy alebo prostredníctvom disociácie; s hystériou strachu ego neprekoná strach napriek obsedantným a predovšetkým fobickým mechanizmom.

V súčasnosti sa hystéria strachu zvyčajne označuje ako fobická neuróza alebo zmiešaná psychoneuróza.

Konverzná hystéria je charakterizovaná:

1. telesné symptómy, premenlivého charakteru a spojené s duševnými funkciami a významami, a nie s anatomickými a fyziologickými poruchami;

2. vonkajšia emocionálna ľahostajnosť (la belle indifference – „krásna ľahostajnosť“) k pripisovanej závažnosti symptómov;

3. epizodické duševné stavy (nezávislé alebo kombinované so symptómami uvedenými vyššie), známe ako hysterické záchvaty. Tie zahŕňajú disociáciu určitých mentálnych funkcií, ktoré nenarúšajú sféru vedomia alebo nevylučujú možnosť normálneho uvedomenia, čo vedie k poruchám, ako je rozdvojená osobnosť, somnambulizmus, všeobecná amnézia atď.

Hysterické záchvaty sú často vyjadrené v zložitých fantastických príbehoch, ktoré možno analyzovať rovnakým spôsobom ako prvky snov; oba javy sú produktmi deformácií vznikajúcich z mechanizmov, na ktorých sa podieľa primárny mentálny proces.

Telesné symptómy konverznej hystérie môžu zahŕňať motorické, senzorické alebo viscerálne javy: anestéziu, bolesť, paralýzu, tras, hluchotu, slepotu, vracanie, čkanie atď. Zodpovedajú falošným predstavám o chorobe, a nie anatomickej a fyziologickej realite. Súčasne a napriek afektívnej reakcii, ktorá je neadekvátna zjavnej závažnosti symptómu, sú hysterické pacientky presvedčené, že symptómy zodpovedajú skutočnej telesnej chorobe.

Výskyt hysterických symptómov je spojený s prebudením konfliktov súvisiacich s obdobiami psychosexuálneho vývoja. Hlavným nebezpečenstvom pre hysterku je túžba po predmete incestnej lásky. Okrem toho, ako ukázal Freud, pre určité typy hystérie majú značný význam pregenitálne, najmä orálne konflikty.

Hlavnými formami psychickej obrany sú represia, regresia a identifikácia, vedúce k disociovaným telesným a afektívnym symptómom, ktoré pôsobia ako skreslená náhrada a kompromis vo vzťahu k pôvodnému detskému sexuálnemu uspokojeniu.

Príznaky teda predstavujú vyjadrenie v „reči tela“ špecifických nevedomých fantázií, ktoré vznikli ako kompromis v konfliktoch medzi pudovými túžbami vyvolávajúcimi úzkosť a obranou proti týmto túžbam. Syndrómy sú individuálne a psychoterapia ukazuje, že sú historicky determinované konkrétnymi potláčanými skúsenosťami z minulosti.

Výber symptómu (vrátane postihnutého orgánu alebo oblasti tela) je primárne založený na obsahu nevedomej fantázie, erotogenite oblasti, včasnej identifikácii a schopnosti orgánu symbolizovať zapojené sily. Tieto symptómy sú výborným príkladom „návratu potláčaných“ – v nich sa reaktivuje inštinktívna túžba aj obrana proti nej. Utrpenie alebo deprivácia spojená so symptómom vyjadruje masochistický trest za čiastočné uspokojenie zakázaných fantázií.

Vnútorné konflikty môžu tiež ovplyvniť formovanie hysterického charakteru. Ľudia s takouto charakterovou štruktúrou sú teatrálne demonštratívni, koketní, náladoví nestabilní, náchylní na hranie nevedomých fantázií, no zároveň sa boja sexuality a sú zdržanliví v konaní.

Psychoanalýza je preferovanou liečbou hystérie; prognóza úspešnosti liečby - od dobrých po veľmi priaznivé. Ak chcete liečiť hystériu, dohodnite si stretnutie s psychoanalytikom.

Hystéria, príznaky hystérie

Hystéria sa vyznačuje rôznorodosťou a variabilitou symptómov. Keďže je zvýšená sugestibilita pacienta, jeden symptóm môže byť rýchlo nahradený inou reakciou, čo je v tejto situácii pre pacienta veľmi užitočné. Môžu sa vyskytnúť veľmi silné emocionálne reakcie spôsobené menšou frázou od lekára alebo inej osoby. A tendencia k fikcii a fantázii dáva týmto reakciám veľmi jasnú farbu. →

Liečba hystérie

Skopírujte prosím nižšie uvedený kód a vložte ho na svoju stránku – ako HTML.

Hystéria

Popis:

Konverzia pri hysterickej neuróze je premena potlačeného duševného konfliktu na somatické symptómy. Symptómy konverzie, ktoré symbolicky odrážajú konflikt, sú zamerané na prospech z choroby.

Pojmy „konverzné reakcie“, „konverzný syndróm“, „konverzné neurózy“, „konverzná hystéria“ a „hysterické reakcie“ sú do značnej miery totožné. Hysterická reakcia navyše neznamená len somatické poruchy. „Hysterický“ slúži ako definícia špecifických duševných porúch. Hysterické reakcie sa vyskytujú prevažne u hysterických jedincov, ale nie sú striktne spojené s jednou mentálnou štruktúrou. Kvôli pejoratívnemu hodnoteniu, s ktorým sa pojem „hysterický“ používa v každodennom živote, sa tento pojem v psychiatrii zvyčajne nepoužíva.

Príznaky hystérie:

Konverzné reakcie sa prejavujú motorickými, zmyslovými a senzorickými príznakmi, ako aj záchvatovými stavmi, napríklad ochrnutie jednej alebo viacerých končatín, často oboch nôh s neschopnosťou stáť a chodiť (astázia-abázia), alebo úplná nehybnosť, čomu zodpovedá na zjavný reflex smrti, ktorý sa vyskytuje u niektorých zvierat a vyvoláva dojem nedostatku vedomia. Opakom sú psychomotorické stavy vzrušenia, prudké motorické rozrušenie s besnením a krikom.

K častým príznakom konverzie patria bolesti rôznych častí tela, ale najmä bolesti hlavy a brucha. Je samozrejmé, že akékoľvek organické ochorenie je vylúčené. Zvracanie môže byť aj prejavom konverznej reakcie.

Nie je možné opísať celú škálu konverzných syndrómov. Vo forme konverznej reakcie je možné napodobniť takmer akýkoľvek obraz choroby. Skutočne existujúca somatická porucha a funkčný nedostatok však môžu byť posilnené a podporené podobnými hysterickými mechanizmami.

Príčiny hystérie:

Konverzné reakcie boli prvým modelom, na ktorom Freud založil vznik neuróz. Ak sú nesplnené túžby a nevyriešené konflikty potlačené do nevedomia, ich energia je zachovaná. Neskôr sa prejavuje v rôznych formách, s konverznými reakciami v podobe príznakov somatických porúch. Expresívna a symbolická povaha konverzných reakcií leží na povrchu: ochrnutie nohy naznačuje, že osoba už nemôže chodiť; poruchy videnia naznačujú, že pacient nechce vedieť nič o tom, čo sa deje pred jeho očami; ak je prehĺtanie narušené, nie je schopný „prehĺtať problémy“; v prítomnosti vracania je pacient „všetko znechutený“. „Telesná reč“ je tu veľmi jasná a dramatická. „Telo sa stáva loptou pre hru“ (Blankenburg).

Konverzné reakcie predstavujú neuspokojené fantázie a ašpirácie. Zároveň nesmieme zabúdať na ich sexuálny obsah, aký sa pozoruje pri hysterickom oblúku (v dnešnej dobe zriedkavý) – funkčnom záchvate s hyperlordózou a eleváciou panvy u žien.

Mnohé konverzné syndrómy treba chápať ako apel. Symbolicky vyjadrujú určité tendencie – je to ako výčitka: áno, som paralyzovaný, nič viac sa odo mňa nedá požadovať; to sa mi stalo; teraz sa konečne o mňa postaráš. Konverzné syndrómy sú zamerané na oslobodenie sa od vonkajších a vnútorných povinností, je to výzva pre vonkajší svet, aby upútal pozornosť. Slúžia na získanie úžitku z choroby dvoma spôsobmi: vytvorením hysterického symptómu sa dosiahne určité uspokojenie z potlačených impulzov (primárny úžitok z choroby) a okrem toho väčšou pozornosťou, uznaním a hodnotením, dosiahne sa narcistické uspokojenie (sekundárny prospech z choroby).

Konverzné reakcie sú častejšie u žien ako u mužov. Častejšie sa objavujú u hysterických, ako aj astenických, narcistických jedincov a iných s oneskoreným osobnostným vývojom. Intenzita a forma konverzných reakcií závisí od sociálnych podmienok, okolitého sveta, ktorý vyvoláva úzkosť, a od hodnotenia, ktoré dostávajú od ostatných. Významnú úlohu zohráva „nákazlivosť“ a tendencia identifikovať a napodobňovať. V posledných desaťročiach dochádza k zmene ich foriem – od vonkajších gest k psychofyzickým, hlbším dysfunkciám funkcií; „hysterické formy predstáv“ sa zjemnili smerom k takzvaným psychosomatickým „intímnym formám“.

Liečba hystérie:

Pred začatím liečby je potrebné rozhodnúť, či bude najskôr zameraná na odstránenie symptómov alebo na vyriešenie konfliktu. Akútne symptómy konverzie je potrebné liečiť a uľaviť čo najrýchlejšie predtým, ako sa prejavia prostredníctvom kondicionovania (napr. sociálne posilnenie) a objavia sa sekundárne organické poruchy, ako sú poruchy pohybu. V psychoterapii sa využívajú sugestívne vplyvy a behaviorálne terapeutické metódy; v niektorých prípadoch je indikovaná hypnóza.

Táto duševná patológia je ľuďom známa už od čias starovekého Grécka. Hystéria (hysterická neuróza, konverzná alebo disociatívna porucha podľa modernej klasifikácie MKCH 10) je porucha osobnosti, ktorá je charakterizovaná výraznou demonštratívnosťou pacienta, jeho zvýšenou potrebou sebapozornosti, nafúknutým sebavedomím, egocentrizmom, ako aj rôzne konverzné symptómy vznikajúce pri dekompenzácii danej osobnosti .

. kanál YouTube.

História štúdia hystérie (disociatívna porucha)

Slovo „hystéria“ pochádza z výrazu „hystera“ (v gréčtine „maternica“). V starovekom Grécku boli presvedčení o možnosti výskytu tejto choroby iba u predstaviteľov „spravodlivého pohlavia“ a jej súvislosti s narušením ženskej maternice. Verili, že „nespokojná maternica chodí po tele pacientky a stláča seba aj iné orgány a cievy“, a to zase vedie k rôznym poruchám v tele. Verilo sa, že tam, kde sa maternica „zastaví“, v tej časti tela alebo orgánu sa objaví „príznak“. Dnes je dokázané, že výskyt hystérie nemá nič spoločné s pohlavím, avšak u mužov sa prejavuje oveľa menej často ako u žien. Tieto vlastnosti sú spojené s vyššou emočnou labilitou žien.

Hystéria (disociatívna porucha) – dobrá herečka

Hystéria sa vyznačuje mimoriadne rôznorodými príznakmi. Očividne preto dostala prezývku „predstieraná“, pretože môže mať podobu takmer všetkých somatických chorôb a je schopná prejavovať telesné symptómy bez skutočných porúch. Pomerne často sa maskuje ako neznáme ochorenie, ktoré nereaguje na konvenčnú liečebnú terapiu. Takmer každé správanie hysterky je zamerané na verejnosť - v jej neprítomnosti všetky emocionálne prejavy jednoducho nedávajú zmysel. Takýmto ľuďom záleží na dojme, ktorý robia. Chcú byť milovaní, obdivovaní a chcú upútať pozornosť všetkých.

Hysterická neuróza alebo konverzná, disociatívna porucha podľa modernej klasifikácie (MKCH 10) je sprevádzaná skôr nezvyčajnými symptómami, ktoré premieňajú psychický stres na somatické (telesné) symptómy. Tieto konverzné symptómy sa často objavujú počas psychickej traumy a považujú sa za dekompenzáciu osobnosti. Medzi tieto príznaky patria: poruchy citlivosti, zraku, sluchu, hlasu, poruchy hybnosti, somatické (telesné) poruchy. Osoba s hysterickou neurózou chce byť považovaná za nezdravú. Jej potreba choroby je taká aktuálna, že sa dá dokonca hovoriť o závislosti. Organické choroby sú s týmito príznakmi prirodzene vylúčené.

Mechanizmus vzniku hysterických (konverzných, disociačných) symptómov je nasledovný: rôzne nepríjemné psychické poruchy sa vďaka ochrannému mechanizmu nazývanému „represia“ premenia na poruchy, ktoré pacient (často nevedome) využíva na upútanie pozornosti ľudí. okolo. Výsledkom je, že bolestivý stav nadobúda charakter nielen príjemného, ale pre pacienta dokonca žiaduceho. To sťažuje proces liečby.

Netrusova Svetlana Grigorievna – kandidátka lekárskych vied, docentka, psychiatrička najvyššej kategórie, psychoterapeutka. Ďalšie videá na túto tému si môžete pozrieť u nás kanál YouTube.

Dekompenzácia hystérie (disociatívna osobnosť) vo forme konverzných symptómov

Veľký hysterický záchvat možno nazvať akýmsi „výkonom“, ktorý zahŕňa niekoľko „aktov“ (fáz). Niekedy môže nemocničný personál vidieť navodené stavy pacientov, ktorí sú v tej istej miestnosti. Záchvat jedného pacienta „zachytia“ iní pacienti na oddelení a každý zároveň ukáže svoje „najlepšie stránky“. Počas takýchto záchvatov môže človek vykonávať rôzne chaotické pohyby rukami, alebo naopak môže byť nejaký čas v imobilizovanom stave. Niekedy sa vyskytujú záchvaty hysterickej hibernácie (letargické záchvaty), opakujúce sa niekoľkokrát denne. V tomto stave nie je možné prebudiť osobu pomocou obvyklých metód. Pri dlhom trvaní takýchto stavov sú klasifikované ako hysterická stupor.

Pri epilepsii je potrebné rozlišovať medzi hysterickými záchvatmi a záchvatmi typu grand mal. Počas epileptického záchvatu človek nepotrebuje publikum („divákov“) a dochádza k poruche vedomia (kóme), ktorá sa u hysteriek nepozoruje. Stav kómy možno zistiť takými znakmi, ako je potlačenie reflexov, rozšírenie zreníc, nedostatok ich reakcie na svetlo, absencia rohovkových reflexov (pri dotyku rohovky oka nedochádza k žmurknutiu) , brušné reflexy. U pacientov s epilepsiou po záchvate dochádza k amnézii, kedy si nepamätajú, čo sa stalo. To sa nedá povedať o pacientoch s hystériou, ktorí sú po záchvate vo výbornom stave.

Prejavy konverzie

Symptómy konverzie môžu mať formu pohybové poruchy: paralýza, paréza, hyperkinéza atď. Takéto „lézie“ zvyčajne postihujú končatiny. Je zvláštne, že v takýchto prípadoch sú nohy postihnuté častejšie (astázia - neschopnosť stáť, abázia - neschopnosť chodiť) ako ruky. Je to spôsobené tým, že ľudia používajú ruky na jedenie a obsluhu. Taktiež u ľudí s konverziou, disociačnou poruchou (hysterická neuróza) sú svaly tváre, krku alebo jazyka postihnuté pomerne zriedkavo (na rozdiel od skutočnej paralýzy). Táto skutočnosť tiež nie je prekvapujúca, pretože hysterici bez vyššie uvedených častí tela jednoducho nebudú môcť „vykonávať výkony“. Pacient môže niekedy zaujať skutočne bizarné pózy, ktoré sú absolútne netypické pre ľudí s organickými léziami. Pri skutočnej paralýze dochádza k zániku reflexov a výraznému poklesu svalového tonusu, ale v priebehu konverzie, disociačných (hysterických) porúch tomu tak nie je. Všetky reflexy sú zachované a svalový tonus je normálny.

Iný typ konverzie - poruchy citlivosti, prejavujúce sa zmenou prahu bolesti a hysterickou bolesťou (algiou). Rozloženie oblastí narušenia však vôbec nezodpovedá tým oblastiam, ktoré sú inervované zmyslovými nervami, ale zodpovedá iba subjektívnym predstavám pacienta o tom, ako sú funkcie rozdelené. Ak sa pacient dozvie, ktoré oblasti by mali byť inervované „správnym spôsobom“, existujúce oblasti straty citlivosti zmenia svoju polohu. Algia počas hystérie môže mať rôznu povahu, pôvod a lokalizáciu. Často sa bolesť objavuje na miestach, kde mal pacient predtým nejaké zranenie alebo poškodenie. Algiu hysterickej (konverznej) genézy je dosť ťažké odlíšiť od fyzickej bolesti. Lekári v tomto prípade používajú špeciálnu metódu s použitím placeba. Ak sa pri užívaní analgetika bez vedomia pacienta fyzická bolesť stane menej výraznou, potom hysterická bolesť nezmizne pri farmakoterapii. Ale ak je pacient presvedčený, že bolesť je znížená v dôsledku pôsobenia nejakého „liečiva“, pitie aj obyčajnej vody zmierňuje stav. Toto je charakteristický znak psychogénnej bolesti, ktorý lekárovi umožňuje odlíšiť ju od fyzickej bolesti.

Často trpia pacienti s hystériou (disociatívna porucha). poruchy konverzie vnútorných orgánov. Ide napríklad o kŕč pažerákového svalstva, pripomínajúci pocit „hrče v krku“, sťažený pohyb potravy pažerákom, hysterické zvracanie, prípady pseudoapendicitídy, dýchavičnosť a nadúvanie, tzv. bronchiálna astma s pseudoastmatickými záchvatmi, hysterická angína, pseudoinfarkt, tachykardia a kardiovaskulárne poruchy. Spomínané pseudoprejavy sa od skutočných chorôb odlišujú tým, že sú založené na mechanizme prospechu alebo podmienenej príjemnosti pre pacienta, často podvedomého. Takéto poruchy sú pre pacienta prospešné (môžu ho napríklad zachrániť pred nepríjemnou situáciou, dať mu príležitosť nepracovať, vytvoriť určitú „pozíciu“ doma medzi príbuznými).

Pri hysterických konverzných poruchách zraku, tzv zúženie zorných polí. Takáto porucha nijako nezhoršuje orientáciu v priestore a teréne. Pri hysterickej slepote jedného oka zostáva binokulárne videnie nezmenené – pacienti v takýchto prípadoch výborne využívajú svoje „nevidiace“ oko. V prípade úplnej hysterickej slepoty oboch očí sú pacienti úplne presvedčení o svojej úplnej neschopnosti vidieť, ale počas vyšetrenia neexistuje žiadna patológia vizuálneho analyzátora.

Prejavy hysterická hluchota vyskytujú častejšie. Zvyčajne sa pri hysterickej hluchote prejavuje zníženie alebo úplná absencia citlivosti samotných uší, čo samo o sebe nie je možné. Inými slovami, hysterická (konverzná) hluchota má selektívny charakter, preto sú všetky informácie týkajúce sa osobnosti pacienta dokonale vnímané.

Úplný mutizmus ( strata zvukovosti hlasu) je bežný jav aj medzi hysterkami. Keď už hovoríme o tlmenosti, ktorá je založená na výraznom kŕči hlasiviek, je dôležité poznamenať, že kašeľ u pacientov je sonorický, čo nie je typické pre kašeľ s organickou nemosťou.

Hysterická porucha môže byť často sprevádzaná rôznymi krátkodobými mentálne poruchy, s jasným afektívnym sfarbením a teatrálnosťou. Často sú takéto duševné poruchy pre človeka odrazom vzrušujúcej udalosti alebo témy. Tento druh poruchy sa často prejavuje vo formáte amnézia, navyše selektívne alebo podmienečne ziskové. Hysterická amnézia môže pokrývať časové obdobie, ktoré je pacientom úzko spojené s nepríjemnou udalosťou v jeho živote. Keď amnézia už nie je relevantná a už nie je prospešná, vráti sa „stratená pamäť“. Niekedy sa zdá, že hysterici predvádzajú scény a v ich priebehu vyjadrujú bludné predstavy a zažívajú živé scénické halucinácie. Kvôli rôznym myšlienkam, ktoré si sami vyvolajú, sú niektorí jedinci náchylní na záchvaty hysterickej glosolálie (mimovoľná reč v neexistujúcom jazyku).

Hovorí o súmrakové stavy vedomia pri hystérii, stojí za zmienku kvalitatívne rozdiely s tými pri epilepsii a organických poruchách. Hysterický (disociačný) „súmrak“ sa vyznačuje teatrálnosťou a pretvárkou. Ak sa pacientov počas „výkonu“ niečo opýtajú, môžu odpovedať, aj keď hlúpo, ale stále na tému otázky. Pri iných organických alebo duševných poruchách je odpoveď daná úplne nemiestne a sama o sebe je dosť absurdná.

Hystéria môže mať širokú škálu masiek a môže trvať niekoľko hodín až niekoľko rokov (za predpokladu, že jednotlivec je celý čas v traumatických okolnostiach). Keď vplyv minulosti spúšťače pauzy alebo úplné zastavenie, môžeme hovoriť o odstránení faktorov, ktoré ohrozujú pohodu pacienta, a o realite zbavenia sa konverzných symptómov. Niekedy sa zbavenie disociačných symptómov vyskytuje v stave vášne.

Pri liečbe hystérie je potrebný integrovaný prístup

Pri liečbe hysterickej neurózy (konverzná alebo disociatívna porucha) zohráva významnejšiu úlohu psychoterapia (individuálna, skupinová) a ergoterapia. Terapia je často doplnená liekmi (trankvilizéry, malé dávky sedatív neuroleptík) alebo sa pri zvýšenej úzkosti, depresii, záchvatoch paniky a fóbiách vykonáva symptomatická terapia. Psychokorekcia môže odhaliť detskú psychickú traumu alebo „syndróm nadmernej ochrany“. V dospelom živote sa dekompenzácia disociatívnej (konverznej) poruchy vyskytuje po alebo na pozadí traumatickej situácie, častých konfliktov, nespokojnosti s akoukoľvek oblasťou života (predovšetkým osobného), sociálnej neprispôsobivosti a nedostatku naplnenia v niečom.

Včasná návšteva odborníka pomôže rýchlo zvládnuť psychotraumu u týchto pacientov, čo povedie k zlepšeniu (kompenzácii) psychického stavu a nadviaže aj harmonické vzťahy s ostatnými. Preto, ak sa u vás alebo u vašich blízkych objavia príznaky opísané vyššie, neodkladajte návštevu lekára, ale čím skôr riešte psychické problémy a užívajte si život!

Konverzná porucha (hysterická neuróza)– psychogénne ochorenie s rôznymi príznakmi, ktoré pripomínajú rôzne poruchy, bez organickej príčiny ochorenia.

Vzhľadom na pejoratívne hodnotenie, s ktorým sa pojem „hysterický“ používa v každodennom živote, sa tento pojem v súčasnosti v medicíne nepoužíva.

Všetky príznaky konverzie možno rozdeliť na motorické, senzitívne (zmyslové), autonómne a mentálne.

Poruchy pohybu sa prejavujú vo forme rôznych pohybových porúch (pseudoparalýza, pseudoparéza, pretrvávajúce svalové kŕče - kontraktúry), poruchy chôdze a koktanie. Pozoruhodným prejavom hystérie sú špecifické záchvaty, ktoré sa vyvíjajú v prítomnosti niekoho, keď pacient neškodne pomaly padá, potom sa začne váľať po podlahe, kričí, klenie sa atď. Záchvat trvá niekoľko minút až niekoľko hodín (so súcitom ostatných) a môže byť prerušený nejakým vonkajším vplyvom: hlasným zvukom, obliatím studenou vodou atď.

Senzorické poruchy prejavuje sa zníženou citlivosťou na dotyk, bolesťou a teplotnými vplyvmi. Niekedy sa objaví hysterická slepota, hluchota, strata čuchu alebo chuti. Môžu sa vyskytnúť aj hysterické bolesti rôznej lokalizácie a trvania.

Autonómne poruchy spojené s kŕčmi hladkého svalstva vnútorných orgánov a krvných ciev. Môžu napodobňovať akúkoľvek poruchu. Psychické poruchy počas hystérie môžu byť tiež rôzne, podobne ako duševné choroby: strata pamäti, halucinácie (pacienti vidia, počujú, cítia niečo, čo tam nie je), fantázie podobné bludom, poruchy vedomia.

Termín "hystéria" sa používal v starovekom Grécku. Povaha hysterických prejavov v tom čase bola spojená so sexuálnymi poruchami.Výraz „hystéria“ (z gréčtiny. hystera - maternica) odrážali predstavy o príčine ochorenia ako „besnota maternice“.Následne bol zdôraznený najmä dominantný význam erotických konfliktov pre vznik hystérie Z. Freud a jeho nasledovníkov. Podľa koncepcie Z. Freud v patogenéze hystérie zohrávajú hlavnú úlohu dva faktory - sexuálne komplexy vytvorené v pregeniálnych fázach sexuálneho vývoja a duševné traumy z raného detstva, ktoré boli potlačené do nevedomia. Vývoj doktríny hystérie, vývoj jej klinických problémov úzko súvisí s menami Th. Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Najčastejšie sa vyskytujú pretrvávajúce a dlhotrvajúce hysterické reakcie s príslušnou predispozíciou. Toto sa však pozoruje nielen u abnormálnych osobností hysterického typu (pozri kapitolu 2 v tejto časti). Hysteroneurotické symptómy sa môžu vyvinúť aj s odlišnou charakterologickou štruktúrou, napríklad u schizoidov, narcistov, ľudí z excitabilného kruhu atď. Osoby s príznakmi mentálneho infantilizmu sú spravidla náchylné na hysterické reakcie: nedostatok nezávislosti úsudku, sugestibilita, egocentrizmus, emocionálna nezrelosť, afektívna labilita, ľahká vzrušivosť, ovplyvniteľnosť. Okrem toho nestabilita autonómneho systému predisponuje k rozvoju hysteroneurotických porúch, ktoré do značnej miery zmierňujú účinky emočného stresu na „oblasť telesných procesov“ spôsobujúce prudké somatické reakcie, ktoré nie sú adekvátne psychogénnemu stimulu. Prevalencia. Subklinické hysterické prejavy sa počas života pozorujú u 1/3 jedincov v bežnej populácii. 5 až 15 % všetkých psychiatrických konzultácií vo všeobecnej nemocnici sa týka hysterických porúch. Hysterické neurotické poruchy, ako aj hysterické reaktívne psychózy sa pozorujú u žien 2 krát častejšie ako u mužov. Hysterické stigmy sa môžu kombinovať s inými neurotickými prejavmi – úzkostno-fóbnymi, obsedantno-kompulzívnymi, hypochondriakálno-senestopatickými, ako aj afektívnymi poruchami. Klinické prejavy hystéria sa pozoruje najmä vo forme neurologických a somatických symptómov klasifikovaných ako konverzia.Výraz „konverzia“ (lat. konverzia - premena, nahradenie) požičané z psychoanalytickej literatúry. V klinickom zmysle označuje špeciálny patologický mechanizmus vedúci k riešeniu afektu senzomotorickými úkonmi alebo inak povedané, spôsobujúci premenu psychických konfliktov na somatoneurologické prejavy. Konverzia sa v zahraničnej psychiatrickej literatúre v poslednom čase spája s disociáciou, čo sa odráža aj v ICD-10. Podľa psychologického výkladu P. Janet (1911) disociácia znamená odštiepenie duševných komplexov, ktoré dočasne nadobúdajú autonómiu a riadia duševné procesy izolovane od celistvosti duševného života. Hysterické poruchy disociatívneho typu zvyčajne zahŕňajú hysterický somnambulizmus, amnéziu, fugy, strnulosť, stavy súmraku, pseudodemenciu a pod. VI, kapitola „Reaktívne psychózy“). Medzi charakteristické vlastnosti prejavu senzoricko-motorických symptómov hystérie patrí demonštratívnosť, nadmernosť, expresivita a intenzita prejavov; osobitná dynamika - premenlivosť, pohyblivosť, náhly výskyt a zmiznutie; obohatenie a rozšírenie škály symptómov pod vplyvom nových informácií; „inštrumentálny“ charakter bolestivých porúch, ktoré fungujú ako nástroj (nástroj) na manipuláciu s druhými (oslabenie až vymiznutie symptómov v dôsledku vyriešenia ťažkej situácie, exacerbácia pri nenaplnení emocionálnych potrieb) [Yakubik A., 1982] . Cieľom manipulatívneho správania je dosiahnuť participáciu a pomoc, upozorniť na svoje problémy a podriadiť si blízkych. V klinickom obraze konverznej hystérie možno rozlíšiť tri hlavné kategórie symptómov: motorické, senzorické poruchy a poruchy autonómnych funkcií, simulujúce somatické a neurologické ochorenia (pozri časť V "Psychosomatické poruchy"). Poruchy hybnosti predstavujú dva typy porúch: hyperkinéza alebo iné mimovoľné pohyby (chvenie, triaška a pod.) a prejavy akinézy (paréza, paralýza). Hyperkinéza pri hystérii môže mať rôzne formy: tiky, hrubý rytmický tremor hlavy a končatín, zhoršený fixáciou pozornosti, blefarospazmus, glosolabiálny kŕč, choreiformné pohyby a zášklby, ale organizovanejšie a stereotypnejšie ako pri neurologickej chorei. Na rozdiel od organických, hysterická hyperkinéza závisí od emocionálneho stavu, je modifikovaná mechanizmom napodobňovania, kombinuje sa s nezvyčajnými pózami a inými hysterickými stigmami (hrča v krku, mdloby), prechodne mizne alebo je oslabená prepnutím pozornosti alebo pod vplyvom psychoterapeutických vplyvov. Niekedy sa v reakcii na psychogénny vplyv, často nepodstatný (drobná hádka, nepríjemná správa, ostrá poznámka a pod.), vyskytujú generalizované kŕčovité pohyby sprevádzané vegetatívnymi prejavmi a poruchou vedomia, ktoré tvoria obraz hysterického záchvatu. Príznaky hysterického záchvatu sú rôzne, v ťažkých prípadoch je sprevádzaný stratou vedomia a pádom. Na rozdiel od epileptických paroxyzmov sa pri hystérii vedomie úplne nestratí, pacient dokáže spadnúť tak, aby nedošlo k vážnemu poškodeniu (pozri časť II, Kapitola 1 „Epilepsia“). Hysterickému záchvatu často predchádzajú rôzne stigmy, mdloby a vegetatívne krízy a po odznení kŕčovitých záchvatov sa dá zistiť amauróza, pretrvávajúca hyperkinéza či pseudoparalýza. Hysterická paréza a paralýza sa vyskytujú ako mono-, temi- a paraplégia; v niektorých prípadoch pripomínajú centrálnu spastickú paralýzu, v iných - periférnu ochabnutú paralýzu. Obzvlášť časté sú poruchy chôdze, najlepšie známe ako „astasia-abasia“, ktoré spočívajú v psychogénne podmienenej neschopnosti stáť a chodiť pri absencii porúch svalového tonusu a zachovania pasívnych a aktívnych pohybov v polohe na chrbte. Menej časté sú afónie, ochrnutie jazyka, krčných svalov a iných svalových skupín, hysterické kontraktúry postihujúce kĺby končatín a chrbtice. Topografia hysterickej paralýzy zvyčajne nezodpovedá umiestneniu nervových kmeňov alebo lokalizácii ohniska v centrálnom nervovom systéme. Pokrývajú buď celú končatinu alebo jej časť, prísne obmedzenú kĺbovou líniou (noha po koleno, chodidlo atď.). Na rozdiel od organickej paralýzy sa pri hysterickej paralýze nezistia žiadne patologické reflexy ani zmeny šľachových reflexov, extrémne zriedkavá je svalová atrofia. Senzorické poruchy sa najčastejšie prejavujú poruchami citlivosti (vo forme anestézie, hypo- a hyperestézie) a bolesťou rôznych orgánov a častí tela (hysterická bolesť). Poruchy citlivosti kože môžu mať najbizarnejšiu polohu a konfiguráciu, ale najčastejšie sú lokalizované na končatinách. Topografia porúch citlivosti, ako aj porúch hybnosti, je najčastejšie ľubovoľná. Odtiaľ pochádza anestézia amputačného typu charakteristická pre hysterikov – vo forme pančúch alebo rukavíc. V klinickom obraze konverznej hystérie sa motorické a senzorické poruchy zriedkavo objavujú izolovane a sú zvyčajne kombinované, vyznačujúce sa veľkou dynamikou, rôznorodosťou symptómov, zložitosťou a variabilitou kombinácií. Napríklad hemiparéza sa zvyčajne vyskytuje spolu s hemianestéziou, monoparézou - s amputačnou anestézou. Priebeh hysterických porúch. Hysteroneurotické psychogénne reakcie môžu byť krátkodobé, epizodické a vymiznú spontánne, bez liečby. Možné je aj dlhodobé zaznamenávanie hysterických prejavov počas niekoľkých rokov. Po ich utlmení môže v situáciách vyvolávajúcich afektívny stres pretrvávať tendencia k výskytu individuálnych hysterických stigmatizácie (parestézia, neistá chôdza, mdloby). Pacienti s funkčnými hysteroneurotickými poruchami vyžadujú dôkladné somatické a neurologické vyšetrenie na vylúčenie organickej patológie. Odlišná diagnóza V prvom rade sa vykonáva pri poruchách pohybovej sféry (hysterická paralýza, paréza, astázia-abázia atď.). V týchto prípadoch môžu byť prvotné prejavy závažných neurologických ochorení (nádory mozgu, skleróza multiplex, parkinsonizmus) mimo pozornosti lekára. Niekedy vznikajú ťažkosti pri odlíšení hysterických stavov od rôznych prejavov hypochondrie. Pri hypochondrii spravidla nedochádza k strate alebo dysfunkcii niektorých telesných systémov, ktoré často sprevádzajú poruchy konverzie. Na rozdiel od multisymptomových prejavov a nejednoznačnosti v spôsobe prezentovania sťažností pozorovaných pri hystérii sú komplexy hypochondrických symptómov homogénnejšie a stabilnejšie. Neurotické stavy s pretrvávajúcimi príznakmi konverzie treba odlíšiť od pomalej schizofrénie. O procedurálnej povahe utrpenia svedčí komplikácia klinického obrazu v dôsledku pridania psychopatologických prejavov ťažších registrov (javy somatopsychickej depersonalizácie, senestézie, senetopatie) a osobnostných zmien schizofrenického typu, ako aj niektorých psychopatologických znaky hysterických prejavov: tvrdosť hysterických stigiem, nedostatok spojenia so situáciou inherentná hystéria bohatej modulácie afektov, živá reakcia na udalosti okolo. Závažné chyby môže spôsobiť podcenenie klinického významu prejavov hystérie, ktoré sa niekedy interpretujú psychologicky (ako prejav sugescie alebo autohypnózy – pitiatizmu(termín je odvodený od gréckej bohyne presvedčenia – Peito), J. Babinský, 1917) alebo aj v každodennom živote (v dôsledku zhoršenia alebo simulácie). Pri simulovaní (na rozdiel od porúch hysterokonverzie, ktoré sa napriek imaginárnemu benefitu vyvíjajú podľa klinických vzorcov a nie podľa želaní pacienta) sú symptómy simulujúce ochorenie pod vedomou kontrolou a môžu byť kedykoľvek ľubovoľne prerušené; Správanie v prípadoch simulácie je zamerané na priame klamanie. Vzorce dynamiky a výsledky hysteroneurotických porúch neboli dostatočne študované. Podľa niektorých následných štúdií, najčastejšie dochádza k postupnému znižovaniu najvýraznejších prejavov (dynamika „od gesta k symptómu“). Súčasne s vymiznutím hysterických prejavov a obnovením duševného zdravia sa zvažujú možnosti predĺženého priebehu hysterických porúch [Semke V. Ya., 1988]. V týchto prípadoch sa paralelne s fixáciou konverzných symptómov klinický obraz rozširuje so zhoršením hysterochakterologických prejavov, pridaním pretrvávajúcej asténie, ako aj hypochondrických a dystýmických porúch.

Konverzná porucha: príčiny, symptómy a liečba

Definícia syndrómu

Dôvody rozvoja

Človek nemôže vedome kontrolovať oba faktory, prežíva silné presvedčenie, že je vážne chorý a začína skutočne pociťovať symptómy a príznaky akejkoľvek choroby.

Symptómy

Symptómy konverzie sú rozdelené do niekoľkých skupín:

Motor - porušenie fyzických funkcií tela až po ich úplnú stratu. Prejavujú sa ako poruchy koordinácie a chôdze, paralýza, ako aj demonštratívne záchvaty. Počas záchvatu môže pacient spadnúť na zem, zohnúť sa, zaujať neprirodzené polohy alebo kričať. Záchvaty sa vyskytujú náhle a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Útok nastáva po objavení sa podnetu vo forme hlasného zvuku, neznámej osoby.
Citlivý – prejavuje sa vo forme senzorickej dysfunkcie. Človek prestáva pociťovať účinky bolesti a teploty, ak tieto funkcie nestratia, sú značne znížené. Prejavy v podobe dočasnej slepoty, hluchoty, porúch vnímania chuti a čuchu môžu mať rôznu dĺžku trvania a rozsah vnemov.
Vegetatívna - prejavuje sa kŕčmi hladkého svalstva, ktoré sa môžu objaviť v ktoromkoľvek orgáne ľudského tela, ako aj v cievach a srdci. Tento široký rozsah symptómov sťažuje diagnostiku, pretože symptómy môžu zodpovedať mnohým ochoreniam.
Mentálne – nazývané aj symptómy hysterickej konverzie. Prejavujú sa ako hysterické stavy, bludné fantázie, halucinácie, ale aj simulovaná amnézia (krátkodobá strata pamäti).

Liečba

Liečba disociatívnych porúch zahŕňa lieky a psychoterapiu.

Farmakoterapia porúch konverzie zahŕňa lieky:

Psychoterapeutická liečba je súbor opatrení:

12.7. Poruchy hysterickej konverzie

Psychoterapeut, doktor lekárskych vied, profesor

Konverzná porucha (hysterická neuróza) je psychogénne ochorenie s rôznymi symptómami, ktoré pripomínajú rôzne poruchy, bez organickej príčiny ochorenia.

Vzhľadom na pejoratívne hodnotenie, s ktorým sa pojem „hysterický“ používa v každodennom živote, sa tento pojem v súčasnosti v medicíne nepoužíva.

Všetky konverzné symptómy možno rozdeliť na motorické, senzitívne (senzorické), autonómne a mentálne.

Autonómne poruchy sú spojené s kŕčmi hladkého svalstva vnútorných orgánov a krvných ciev. Môžu napodobňovať akúkoľvek poruchu. Psychické poruchy počas hystérie môžu byť tiež rôzne, podobne ako duševné choroby: strata pamäti, halucinácie (pacienti vidia, počujú, cítia niečo, čo tam nie je), fantázie podobné bludom, poruchy vedomia.

Konverzná hystéria: príznaky, liečba

Príčiny konverznej hystérie psychosomatickej poruchy

Duševná trauma. Správy o smrti blízkeho, nevyliečiteľnej chorobe, strate bývania.
Vnútorný konflikt spôsobený pocitmi nespokojnosti. Napríklad nevedomá časť človeka vyžaduje, aby ostatní uznali jeho profesionálne kvality, ale vedomá časť trvá na tom, že spoločnosť nevíta tých, ktorí sa otvorene „propagujú“. Každodenný boj medzi vedomím a nevedomím človeka ničí.
Sekundárne výhody. Primárnym benefitom pacienta s konverznou hystériou je ochrana psychiky pred preťažením. Táto výhoda je podvedomá a nepotrebuje korekciu. Existujú však aj sekundárne. Zvýšená starostlivosť o príbuzných, oslobodenie od povinností a zodpovednosti, zvýšená pozornosť. Tieto benefity priťahujú aj zdravého človeka, nieto ešte tých s poruchami konverzie.

Spúšťač a klasifikácia konverzných porúch (konverzná hystéria)

Keď sa emocionálne zážitky pacienta stanú neznesiteľnými, začnú sa transformovať („konverzia“ - zmena) do somatických a neurologických symptómov. Ale počas diagnostického procesu sa ukazuje, že porucha je psychomatickej povahy, a preto nemôže spôsobiť poruchy vo fungovaní ľudských orgánov. Ale potom ľudia trpiaci K.I. Vzniká rozumná otázka: „Čo ma potom bolí? Existuje odpoveď a je celkom jednoduchá. Faktom je, že emocionálny stav človeka a jeho blaho sú úzko prepojené. Pri nervovom prepätí je telo vždy v stave stresu. To spôsobuje poruchu fungovania autonómneho nervového systému. Poruchy nervovej regulácie vedú k zvýšenej srdcovej frekvencii, zvýšenej produkcii adrenalínu a kŕčom krvných ciev. Všetky vyššie uvedené procesy spôsobujú príznaky, na ktoré sa pacienti s konverznými poruchami sťažujú – strata citlivosti, bolesť, nevoľnosť.

V závislosti od prejavujúcich sa symptómov bolo zvykom deliť poruchy konverzie do 4 skupín.

Motor. Symptómy: disociačný tremor, poruchy chôdze, kŕče, mimovoľné zášklby končatín, triaška.
Senzorické. Hluchota, slepota, strata reči, strata citlivosti v častiach tela, neuralgia rôznych lokalizácií.
Vegetatívny. Nevoľnosť, závraty, kŕče.
Disociatívne. Spôsobené poruchou pamäti, stratou seba.

Bolo zaznamenané, že konverzné symptómy odrážajú podstatu emocionálneho problému, ktorý ich spôsobil. Tu je skutočný prípad z lekárskej praxe:

Konverzná hystéria a jej disociatívne poruchy – amnézia, fúga, syndróm mnohopočetnej osobnosti

Psychogénna amnézia. V dôsledku stresu môže pacient stratiť z pamäte nejakú udalosť, epizódu alebo dokonca úplné informácie o svojom minulom živote. Osoba si je vedomá skutočnosti amnézie. Je zmätený a dezorientovaný, hoci zvládne jednoduchú prácu a zachováva si schopnosť zapamätať si.
Disociačná fúga. Duševný stav, ktorý je sprevádzaný selektívnou amnéziou. Vzniká ako obranný mechanizmus po ťažkej psychickej traume. Trvá od niekoľkých dní do 2..3 mesiacov. Fúga prebieha v dvoch fázach:

2. fáza. Spomienky, ktoré sa danej osobe stali počas fugy, sa stanú nedostupnými. Jediný spôsob, ako ich dostať z vedomia, je hypnóza.

Syndróm mnohopočetnej osobnosti. Vyskytuje sa ako psychologický obranný mechanizmus u ľudí, ktorí boli v detstve vystavení emocionálnemu alebo sexuálnemu zneužívaniu. Pacient sa vzďaľuje od vnútorného konfliktu, minulosť a súčasnosť začína vnímať nepriamo, cez osobnosti, ktoré údajne existujú v jeho mysli.

Konverzná hystéria. Diagnostika a liečba

Stanovenie diagnózy „konverznej hystérie“ môže spôsobiť určité ťažkosti, pretože:

A) nie je možné okamžite vylúčiť somatické ochorenie.

B) v 40 % prípadov je konverzná hystéria sprevádzaná ťažšími duševnými chorobami.

C) pacient môže predstierať chorobu alebo, aby upútal pozornosť, zámerne zintenzívnil existujúce symptómy.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná séria biochemických testov, pacient podstúpi diagnostiku pomocou elektroencefalografu, tomografu a röntgenového prístroja.

Medikamentózna liečba

Lieky sa predpisujú, ak je pacient v stave dlhotrvajúcej depresie alebo má ťažkú úzkosť. Registrovaný:

Antidepresíva: fluoxetín, paroxetín, paroxetín, amitriptylín.
Neuroleptiká: alimemazín, teraligén.
Prípravky z brómu a valeriány. Posilnite nervový systém a upokojte podráždenosť. Ak pacient trpí dlhotrvajúcou nespavosťou, potom sú predpísané barbituráty.
vitamíny skupiny B (riboflavín, niacín, pyridoxín). Normalizujú biochemické procesy v mozgu, podporujú regeneráciu neurónov, zmierňujú úzkosť a excitabilitu.

Metódy psychoterapie

Identifikujú sa spúšťače - traumatické faktory, ktoré slúžili ako hlavná príčina konverznej hystérie. Ale stojí za to ich vyniesť na povrch... O tejto otázke rozhoduje lekár zakaždým individuálne. Konverzná porucha je bezpečnostný ventil, ktorý sa spúšťa, keď psychika nezvláda prepätie. Vezmi to preč a ktovie, či sa pacientove myšlienky otočia k samovražde.
Používajú sa metódy priamej a nepriamej sugescie (sugescie). Pri práci s hysterickými pacientmi je lepšie vykonávať vplyv tvárou v tvár. Úlohou lekára je presvedčiť pacienta s hystériou, že jeho choroba je dočasná a že už dochádza k vážnemu pokroku. Hypnóza je predpísaná veľmi opatrne (má veľa kontraindikácií).
Kognitívno behaviorálna psychoterapia. Počas sedení sa pacient učí objektívne posudzovať svoje emócie a podnikať kroky na zníženie ich intenzity.

LiveInternetLiveInternet

-Kategórie

Informácie (106)
Iné poruchy (92)
Schizofrénia, schizotypové poruchy a poruchy s bludmi (56)
Neurotické poruchy spojené so stresom (52)
Poruchy nálady (afektívne poruchy) (52)
Porucha kontroly impulzov a závislosť (28)
Úzkosť a fóbie (26)
Listy, rozhovory, zvukové záznamy (19)
Drogy (17)
Poruchy príjmu potravy (17)
Fotografie pacientov (15)
História prípadov (14)
Kreativita duševne chorých (13)
Samovražda (13)

- Hľadaj podľa denníka

- Predplatné e-mailom

- Pravidelní čitatelia

-Štatistiky

Hystéria a príznaky konverzie

Hystéria a príznaky konverzie.

Hystéria sa chápe ako trieda neuróz známych už od čias Hippokrata a pripisovaná v staroveku chorobám maternice (hysterón). Na konci 19. storočia Janet a Charcot upozornili lekárov na hystériu. Pod vplyvom Charcota začal Freud spolu s Breuerom skúmať mentálne mechanizmy hystérie. Počas svojho výskumu objavil nevedomú fantáziu, konflikt, represiu, identifikáciu a prenos, čo znamenalo vznik psychoanalýzy. Hysterické symptómy vysvetlil Freud ako výsledok potlačených sexuálnych spomienok a fantázií, ktoré sa zmenili na telesné symptómy.

Freud tiež rozlišoval dva typy hystérie – konverznú hystériu a hystériu strachu. V oboch prípadoch je hlavným znakom ochrana pred vnútorným konfliktom prostredníctvom represie. Pri konverznej hystérii sa pacient pokúša vyrovnať sa s duševným konfliktom tak, že ho premení na telesné symptómy alebo prostredníctvom disociácie; v hystérii strachu ego neprekoná strach napriek obsedantným a predovšetkým fobickým mechanizmom.

V súčasnosti sa hystéria strachu zvyčajne označuje ako fobická neuróza alebo zmiešaná psychoneuróza.

Konverzná hystéria je charakterizovaná:

telesné symptómy, ktoré sú svojou povahou premenlivé a súvisia s duševnými funkciami a význammi, a nie s anatomickými a fyziologickými poruchami;
vonkajšia emocionálna ľahostajnosť (la belle indifference - „krásna ľahostajnosť“) k pripisovanej závažnosti symptómov;
epizodické duševné stavy (nezávislé alebo kombinované so symptómami uvedenými vyššie), známe ako hysterické záchvaty. Tie zahŕňajú disociáciu určitých mentálnych funkcií, ktoré nenarúšajú sféru vedomia alebo nevylučujú možnosť normálneho uvedomenia, čo vedie k poruchám, ako je rozdvojená osobnosť, somnambulizmus, všeobecná amnézia atď. Hysterické záchvaty sú často vyjadrené v zložitých fantastických príbehoch, ktoré možno analyzovať rovnakým spôsobom ako prvky snov; oba javy sú produktmi deformácií vznikajúcich z mechanizmov, na ktorých sa podieľa primárny mentálny proces.

Hysterické útoky sú veľmi zaujímavé. Môžu byť také rozmanité, že je ťažké si ich predstaviť.

Príkladom sú kŕčovité záchvaty, ktoré sú sprevádzané krikom, plačom, napodobňovaním zvieracích plačov, „verbálnymi hnačkami“, stavom extázy so stonmi, „predpoveďou budúcnosti“. Pacienti si môžu trhať vlasy a oblečenie, ale musia to sledovať diváci.

Možno pozorovať záchvat „veľkej hystérie“. Ide o celé predstavenie, predstavenie, ktoré pozostáva z viacerých aktov.

Spočiatku sa vyvinie „epiptoidný záchvat“ a kŕče, možný je „hysterický oblúk“, keď sa pacient vyklene, opiera sa o zátylok a päty. Táto fáza prechádza do fázy veľkých pohybov a klaunizmu. Robia sa veľké zametacie pohyby, pacienti si môžu udrieť hlavu, ruky a nohy. Potom sa môže vyvinúť akt „vášnivých póz“, keď pacientova tvár, jeho držanie tela a pohyby vyjadrujú hnev, zdesenie a extázu.

Nasleduje fáza halucinačno-delirantných zážitkov. Keď pacient začne plakať alebo sa smiať, niečo šepkať, počúvať, vidieť „obrázky“, reprodukovať niečo rukami atď. Pacienti si ich prezentáciu pamätajú, no nie všetko sa dá prerozprávať. Záchvaty trvajú hodinu až niekoľko hodín v závislosti od publika a jeho záujmu.

Indukované záchvaty možno pozorovať, keď sú pacienti v rovnakej miestnosti. Začalo to jedným – prečo to neskúsim? V súčasnosti sa vyznačujú širokou škálou „kto vie čo“.

Môžu sa vyskytnúť aj „malé“ hysterické záchvaty. Nesprevádza ich pád. Najčastejšie je to plač, ťažkosti s točením hlavy, bolesť v srdci, búšenie srdca, kŕče v krku, ťažkosti s dýchaním. Tvár môže sčervenať alebo zblednúť. Pulz je dobre naplnený a rytmický. Pacienti môžu robiť nejaké pohyby rukami, zvyčajne nepravidelné, ale môžu tiež zostať nejaký čas bez pohybu. Môžu sa vyskytnúť záchvaty hysterickej hibernácie (záchvaty letargie), ktoré sa môžu opakovať niekoľkokrát denne. Takýchto pacientov nemožno prebudiť prirodzenými, konvenčnými technikami. Dlhodobé stavy hysterickej hibernácie sú hysterická stupor.

Hysterické záchvaty treba odlíšiť od epileptických záchvatov, pri ktorých nie sú diváci, pacient si vo vážnom stave môže zahryznúť do jazyka, tvár sa sfarbí do fialovomodra, je možné mimovoľné močenie a defekácia. Počas záchvatov hystérie musia byť diváci, ak žiadni nie sú, záchvaty rýchlo končí. Títo diváci sú pre tohto pacienta veľmi žiadúci a celá táto ukážka je pre nich. Pri hysterickom záchvate pacient spadne buď na posteľ, pohovku alebo kreslo, stihne to urobiť krásne a pohodlne, teatrálne. Ale počas epileptického záchvatu - "kde som stál, tam som spadol." Často sú tiež pozorované rytmické kontrakcie svalov tváre a ostré „zovretie“ palca v päsť. Toto je jeden z charakteristických znakov epileptického záchvatu a odlišuje ho od predstieraných a hysterických. Po záchvate pacienti trpiaci epilepsiou zažívajú hlboký spánok, zatiaľ čo „hysterici“ zažívajú „vstali, otriasli sa a chodili“.

Pri hystérii možno pozorovať poruchy hybnosti, ktoré sa prejavujú paralýzou a parézami – kontraktúrami, niekedy až bizarnými rozťahanými pohybmi – hyperkinézou.

Hysterická paralýza a kontraktúry zvyčajne postihujú časť tela zodpovedajúcu všeobecne akceptovanému rozdeleniu (ruka, noha, ruka, noha atď.), Často ostro obmedzujú léziu pozdĺž kĺbovej línie. Najčastejšie sa pozoruje paralýza svalov končatín. Môže byť postihnutá jedna ruka alebo jedna noha, obe ruky alebo jedna ruka a jedna noha na jednej polovici tela alebo všetky končatiny naraz. Paralýza svalov jazyka, krku a iných svalových skupín je zriedkavá.

Hysterické kontraktúry najčastejšie postihujú svaly končatín krku (hysterická torticollis) alebo trupu. Môžu fixovať telo vo veľmi prepracovaných pózach, ktoré neboli pozorované pri organických léziách. Ak pri skutočnej paralýze a kontraktúrach dôjde k zániku reflexov a zníženiu svalového tonusu (zmenšenie končatiny), potom pri hysterickej paralýze a kontraktúrach to nie je pozorované. Reflexy zostávajú v strehu a svalový tonus je dobrý. Hysterické pohybové poruchy vymiznú počas spánku alebo v extrémnych podmienkach. Príkladom je prípad jednej pacientky, ktorá „niekoľko rokov sedela a pri požiari vyskočila a dokonca vytiahla truhlicu so svojimi drahými vecami, ktorú dvaja statočníci nedokázali zdvihnúť“. Alebo iná pacientka, ktorá tiež ležala niekoľko rokov nehybná, bola kŕmená lyžičkou, no v noci chodila jesť do kuchyne a jej rodina sa čudovala, kam sa podeli tie najlepšie a chuťovky, no bola mimo podozrenia, keďže trpela ochrnutie všetkých štyroch končatín.

Pacienti s hysterickými poruchami hybnosti (ochrnutie, paréza) nemajú charakteristické držanie tela ako skutočne paralyzovaní ľudia, ich končatiny sa ťahajú a visia ako pripevnené protézy a noha je postihnutá silnejšie ako ruka, pretože potrebujú jesť alebo niečo chytiť. ich ruky. Okrem toho u pacientov s hystériou nie sú postihnuté svaly tváre a jazyka, ako u pacientov s paralýzou, jednoducho ich skutočne potrebujú.

Pri hystérii sa pozorujú aj poruchy citlivosti, ktoré sa prejavujú znížením citlivosti na bolesť alebo jej zvýšením, hysterickou bolesťou. Distribúcia oblastí poškodenia citlivosti nezodpovedá oblastiam inervácie koreňov senzorických nervov, ale je spojená s myšlienkou distribúcie funkcií.

V tomto ohľade sú tieto anestézie najčastejšie vo forme geometrických útvarov alebo ako rukavice, pančuchy, nohavice, bunda alebo čistá polovica tela s okrajom pozdĺž stredovej čiary. Ale ak sa pacient dozvie o správnych oblastiach inervácie, potom sa oblasti anestézie zmenia.

Hysterická bolesť môže mať veľmi odlišný charakter a môže mať rôznu, niekedy až nepredstaviteľnú lokalizáciu (napríklad ohraničená oblasť na hlave, akoby od zatĺkaného klinca). Bolesť môže byť často lokalizovaná tam, kde mal pacient predtým poškodenie. Hysterickú bolesť je veľmi ťažké odlíšiť od fyzickej bolesti. Pacientovi môžete podať analgín bez toho, aby ste mu o tom povedali. Psychogénna bolesť zostane, zatiaľ čo fyzická bolesť sa zníži. Ak pacientovi navrhnete, že bolesť uľaví určitým „liekom“ a podáte mu farebnú vodu, tento „liek“ naňho zapôsobí. To je to, čo odlišuje psychogénnu bolesť od fyzickej bolesti.

Pri hystérii možno pozorovať poruchy autonómnych funkcií, ktoré sú mimoriadne rôznorodé. Opísaná forma zahŕňa kŕče svalov pažeráka, ktoré spôsobujú „hysterickú hrču“, ktorá sa zvíja až do hrdla, môže byť problém s prechodom potravy cez pažerák.

Hysterické zvracanie môže byť prudké, sporadické a môže sa vyskytnúť v určitých situáciách, ale môže byť aj časté a môže napodobňovať obštrukciu jedla. Najčastejšie sa vracanie vyskytuje bezprostredne po jedle alebo pri pokuse o jeho zjedenie. V tomto prípade je prítomnosť „divákov“ jednoducho nevyhnutná, okrem motívu „príjemnosti“ alebo „ziskovosti“ situácie. Niekedy sú obrázky pseudoapendicitídy, nadúvania a dýchavičnosti. Dýchavičnosť sa pozoruje rôznymi spôsobmi: „dýchanie psa“ môže byť sprevádzané zvukmi (pískanie, syčanie, bublanie atď.). Môže sa vyskytnúť imitácia bronchiálnej astmy (pseudoastmatické záchvaty), hysterická angína, pseudoinfarkt. Pozorujú sa záchvaty tachykardie a kardiovaskulárnych porúch vo forme mdloby. Od „neuróz srdca“, ktoré súvisia s neurasténiou, sa líšia tým, že sú založené na mechanizme príjemnosti alebo ziskovosti. Tieto ochorenia poskytujú pacientovi určité každodenné výhody: úľavu od nebezpečnej situácie, uvoľnenie z práce, vytvorenie „pozície“ v rodine. Preto ten demonštratívny prejav choroby v prítomnosti zainteresovaných strán, teatrálnosť, pretvárka v správaní a nečakane rýchle „uzdravenie“, keď potreba týchto chvíľ pominie.

Hysterické poruchy zmyslových orgánov sú najčastejšie vyjadrené v poruche zraku a sluchu.

Medzi hysterickými poruchami zraku sa pozoruje koncentrické zúženie zorných polí. Zvyčajne je obojstranná a môže byť kombinovaná so skreslením vnímania farieb. Je dôležité poznamenať, že toto výrazné zúženie zorných polí nebráni pacientom orientovať sa v priestore.

Hysterická amauróza - úplná hysterická slepota - sa môže vyskytnúť na jednom oku alebo na oboch. Pri úplnej hysterickej slepote na jedno oko je zachované binokulárne videnie, keďže pacienti používajú aj „slepé“ oko. S úplnou hysterickou slepotou v oboch očiach sú pacienti presvedčení, že „nevidia absolútne nič“, ale v skutočnosti sú zachované vizuálne vnemy. To vysvetľuje skutočnosť, že títo pacienti sa napriek svojej „slepote“ nikdy neocitnú v život ohrozujúcich podmienkach.

Hysterická hluchota sa najčastejšie vyskytuje počas vojny a je bežnejšia ako hysterická slepota. Hluchota sa môže kombinovať s poruchou reči (nemosť – mutizmus) a vzniká surdomutizmus. Často s hluchotou hysterického pôvodu dochádza k absencii alebo zníženiu citlivosti uší, čo v skutočnosti nemôže byť. Ľudia s hysterickou hluchotou dokonale vnímajú reč bez ohľadu na jej objem a zložitosť. Hlavná vec je informačný význam reči a zameranie pozornosti. „Hluchota“ má teda charakter selektívnej neschopnosti počuť okolie, podľa toho sú asimilované a spracované všetky informácie, ktoré sa týkajú „ich osoby“.

Môže sa pozorovať hysterická afónia (strata zvučnosti hlasu) a hysterický mesticizmus (porucha reči - nemosť). Hysterický mutizmus je založený na spazme hlasiviek. Na rozdiel od organicky spôsobenej afónie zostáva kašeľ u pacientov sonorický, ako je to v prípade hysterického mutizmu.

Pacienti s hysterickým mutizmom sa snažia a ochotne komunikovať pomocou gest alebo písania. Na rozdiel od pacientov s organickou afáziou si pacienti s hysterickým mutizmom zachovali porozumenie ústnej reči, čítania a písania, ale pacienti sa zdráhali hovoriť, radšej sa vyjadrovali písomne. Mutizmus spôsobený traumatickým zážitkom dáva obraz o znecitlivení jazyka, zhoršenej hybnosti jazyka v ústach (pomalosť), neschopnosti vystrčiť jazyk z ústnej dutiny, ako aj zhoršenej citlivosti jazyka, hltana, koža okolo úst a tracheálnej oblasti. Hysterický mutizmus sa môže okamžite zastaviť a dôjde k zotaveniu.

Pri hystérii možno často pozorovať duševné poruchy. A sú veľmi rôznorodé. Môžu to byť krátkodobé halucinácie s jasným emocionálnym zafarbením a divadelným a dramatickým charakterom zážitku. Zvyčajne odrážajú udalosť, ktorá znepokojuje pacienta, jeho túžbu alebo strach.

Hysterická porucha pamäti sa najčastejšie vyskytuje vo forme amnézie na určité udalosti z minulosti, zvyčajne nespôsobené pre pacienta. Jedno či druhé obdobie spojené so spáchaním trestného činu môže podliehať hysterickej amnézii. Keď už „strata pamäte“ nie je „príjemná“ alebo „prospešná“, pamäť sa vráti. Táto selektívna systémová povaha poruchy pamäti pri hystérii organicky spôsobila poruchu pamäti.

K hystérii patria aj rôzne fóbie. Príkladom je istý manželský pár, manžel, ktorý stratil pozornosť svojej manželky, sa stal drzejším ako v mladších rokoch. V tomto období manželka utrpela ťažkú infekciu, lekári uviedli, že táto infekcia postihla nervový systém. Bol tam strach ísť von sám, búšenie srdca, mdloby. Po tom, čo pacientku začal (manžel alebo niekto z domácnosti) sprevádzať zákon „príjemnosti“ a uviazať uzol podľa zákona podmieneného reflexu, zmenilo sa jej „postavenie“ v rodine, pozornosť a starostlivosť. , a neustála prítomnosť blízkych vzrástla. Fóbia nadobudla charakter „podmienečnej príjemnosti, výhody“ a upevňovala sa až do odchodu manžela. Reflexný oblúk sa zlomil a pacientka sa prakticky zotavila a našla si pre seba príjemnejšiu aktivitu.

Hysterická asténia je charakterizovaná sťažnosťami na zvýšenú únavu a stratu sily. Správanie často vykazuje demonštratívne a divadelné črty. Obavy z tiaže v hlave, bolesti hlavy, letargia, ospalosť. Tí istí pacienti, keď nie sú v zornom poli lekára alebo sú nadšení pre prácu, ktorá im sľubuje morálne a materiálne výhody, alebo keď sú v centre pozornosti alebo udalostí, nepociťujú zvýšenú únavu. Hysterická asténia odhaľuje selektívny, elektívny charakter a je vlastne vyjadrením autohypnózy o prítomnosti údajne zvýšenej únavy.

Hysterická hypochondria sa vyznačuje spojením s traumatickou situáciou, vďaka čomu je predstava vážneho ochorenia „podmienečne príjemná“. Vráťme sa k vyššie opísanému príkladu istého manželského páru. Manželka, ktorá bola v nemocnici, bola presvedčená o závažnosti svojej choroby a čoskoro si prečítala diagnózu v poznámke lekára: „vegetatívno-vaskulárna dystónia“. Táto diagnóza pre ňu získala „podmienečne príjemnú“ konotáciu. A aj po prelomení reflexívno-emocionálneho oblúka túto diagnózu v niektorých situáciách prezentuje ako niečo tragické, nevyliečiteľné, s trpkosťou v hlase a na tvári.

Hysterické stavy súmraku možno pozorovať aj ako súkromnú hysterickú formu.

Hysterické stavy súmraku sú charakteristické prudkým zúžením vedomia s vypnutím skutočne existujúceho prostredia a jeho nahradením novým, želaným. Správanie pacientov je v tomto prípade veľmi expresívne, emocionálne, divadelné. Zdá sa, že hrajú scény, počas ktorých môžu vyjadrovať klamné predstavy a zažívať živé javiskové halucinácie. Príkladom môže byť matka, ktorá stratila svoje dieťa. Počas súmraku zažila scény spojené so starostlivosťou o neho, ukladala ho do postele a prosila okolie, aby nerobilo hluk. Alebo žena, ktorá prišla o manžela, neustále prežívala scény, ako sa do seba zaľúbili a pripravovali svadbu.

Pod vplyvom autohypnózy na pozadí zúženého vedomia môže dochádzať k záchvatom hysterickej glosopalie – automatickej mimovoľnej reči v neexistujúcom jazyku.

Hysterické stavy súmraku sa od súmračných stavov pri epilepsii, organických ochoreniach a efektívnych šokových stavoch líšia tým, že sú charakteristické teatrálnosťou, afektovanosťou a javiskovým zobrazením novej, pre pacienta príjemnej situácie.

Pacienti zároveň ľahko prichádzajú do kontaktu s ostatnými, vrátane ich prostredia, ktoré prežívajú. Ak sú zároveň kladené otázky, potom odpovedajú absurdne, ale v kontexte otázky, keď pri iných organických alebo duševných ochoreniach (schizofrénia) vyznieva odpoveď absurdne a mimo témy.

Jednou z foriem hysterickej psychózy je hysterická strnulosť, ktorá sa akútne vyvíja v reakcii na duševnú traumu a vyznačuje sa všeobecnou nehybnosťou a nemosťou. Zároveň je výraz tváre bolestivý, napätý, v očiach sú slzy, na tvári strach. Tvár je začervenaná (možno bledá), zreničky sú rozšírené, pohľad upretý na jeden bod, zvýšený pulz.

Možno pozorovať pseudopostotonický stupor, ktorý má groteskné črty. Pacienti sú letargickí, apatickí so zamrznutou, napätou mimikou. Reč je riedka, často trochu zdržanlivá. V posteli pacienti zaujímajú domýšľavé pózy, sú neupravení a môžu napodobňovať zvieratá vo svojom správaní, ale to všetko má demonštratívny charakter a choroba nemá žiadnu dynamiku.

Hystéria môže mať rôzny priebeh a môže trvať niekoľko minút až niekoľko rokov, ak je pacient naďalej v traumatickom prostredí. Zastavenie pôsobenia psychostimulantov a objavenie sa nových, ktoré naznačujú, že hrozba pre pacientovu pohodu pominula, vedie k odstráneniu hysterického symptómu. Odstránenie hysterického symptómu sa môže vyskytnúť v stave vášne („chyťte sa hrudníka - dom je v plameňoch“).

Liečba hystérie

Hlavnými metódami liečby hystérie sú psychoterapia vo všetkých jej odrodách. Od prvých dní choroby by sa mal všemožne posilniť somatický stav, zabezpečiť pokoj, odpočinok a všeobecnú regeneračnú liečbu. Ak je pacient vzrušený a úzkostný, je mu predpísaný valerián, bróm, trankvilizéry alebo malé dávky antipsychotík. Pri pretrvávajúcej nespavosti sa pred spaním podáva tabletka na spanie (zvyčajne len v prvých dňoch). Psychotraumatický faktor je potrebné čo najskôr zistiť a pokúsiť sa ak nie odstrániť, tak aspoň pomôcť pacientovi nájsť racionálne východisko zo súčasnej situácie. Ďalej sa môžete uchýliť k metóde nepriameho návrhu, predpísať fyzioterapiu a vitamínovú terapiu. Pokúšať sa presvedčiť pacienta, že jeho stav je spôsobený „útekom do choroby“, je strata času, pacient vás bude považovať za zlého odborníka a prestane vám dôverovať. Pokúsi sa zmeniť lekára.

Pacienti s hystériou si neuvedomujú, že bolestivý symptóm je pre nich „príjemný alebo prospešný“. Veria, že majú veľmi vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje zvýšenú pozornosť a liečbu.

Veľkú úlohu zohráva spôsob, akým je terapeutická liečba štruktúrovaná. Ak sa pacientovi povie, že paralýza nastala v dôsledku strachu, zlyhanie liečby je zaručené. Ak je však pacient presvedčený, že ide o prechodný stav a že sa pod vplyvom „nových a veľmi dobrých“ liekov zlepší, pozitívny efekt na seba nenechá dlho čakať.

Niekedy sa dobré výsledky dosiahnu prenesením pozornosti pacienta na menšie nehysterické ochorenie a vytrvalým ignorovaním hysterického symptómu. Pacient prepne svoju pozornosť na inú chorobu a liečba bude úspešnejšia.

Ak jedna alebo druhá metóda nie je pre daného pacienta použiteľná alebo neprináša účinok, je vhodné uchýliť sa k psychoterapii - liečbe priamou alebo nepriamou sugesciou v skutočnosti, v hypnotickom sne, v prítomnosti hysterických porúch autonómnych funkcií - na kauzálnu psychoterapiu. Pri liečbe nepriamou sugesciou sú použiteľné určité elektrické procedúry, masáže a vitamínová terapia. V spánku môžete použiť sugesciu. Ale každý návrhový postup musí byť vykonaný sebavedomým hlasom, inak tomu pacient jednoducho neuverí. Použitie represívnych metód liečby pacientov s hystériou je neprijateľné, pretože pacient sa ešte viac „ponorí“ do svojej choroby a dôvera v lekára zmizne. Metód sugestívnej terapie je veľa a odborníci ich musia poznať, pretože každý z nás sa môže ocitnúť v pozícii pacienta a dôvera k lekárovi sa zvyšuje, ak sa k pacientovi správa citlivo a chápavo, ak je profesionál.

Príznaky a typy hystérie

Konverzná hystéria

emocionálna nestabilita,
zvýšená miera demonštratívnosti,
túžba byť stredobodom pozornosti.

hrudka v hrdle,
časté mdloby,
nezvyčajné pózy,
mimoriadne vznešené správanie.

pseudoparalýza,
pseudoparéza,
pretrvávajúce svalové kŕče,
porucha chôdze,
koktanie.

výpadky pamäte
halucinácie, pri ktorých pacienti vidia, počujú a teda cítia niečo, čo v skutočnosti neexistuje,
fantazírovanie, podobné delíriu,
porucha vedomia.

Hystéria strachu

Tento typ hystérie je najčastejším a prvým psychoneurotickým ochorením u detí, ktoré sa vždy rozvinie prevažne do rôznych fóbií.

Symptómy

výkriky,
plačeme
hlúpy prúd slov,
napodobňovanie zvieracích plačov,
napodobňovanie extázy so stonami,
predvídať budúcnosť,
trhať si šaty,
vytrhávanie vlasov.

Hlavná vec je, že počas celej tejto akcie by mali byť diváci.

Veľké hysterické záchvaty a ich fázy

Vývoj epileptoidného záchvatu sprevádzaného kŕčmi. Okrem toho môžu pacienti „predviesť“ hysterický oblúk, pri ktorom sa pacient klenie do oblúka, pričom sa opiera o zátylok a o päty.

Fáza veľkých pohybov, v ktorej pacient robí veľké zametacie pohyby. Okrem toho si pacienti môžu búchať hlavu, udierať sa rukami a nohami.

Klaunizmus je symptóm charakterizovaný správaním, ktoré napodobňuje správanie klauna. Pacient začína napodobňovať svoje okolie, všetky jeho presne kalibrované pohyby vyjadrujú hnev či zdesenie, často sa prejavuje extáza.

Halucinačné a delirické zážitky, pri ktorých pacient začne hystericky plakať alebo sa smiať, niečo nesúvisle šepkať, počúvať imaginárne hlasy, vidieť „obrázky“ z budúcnosti a niečo reprodukovať rukami. Zaujímavosťou je, že pacienti si výkon pamätajú, no nedokážu ho úplne prerozprávať. Trvanie záchvatov sa pohybuje od hodiny do niekoľkých hodín (všetko závisí od publika a miery jeho záujmu).

Menšie hysterické záchvaty

žiadny pád,
plakať,
sťažnosti na zlý zdravotný stav,
bolesť v oblasti srdca,
kardiopalmus,
kŕč v hrdle
ťažké dýchanie,
bledosť alebo sčervenanie tváre,
normálny pulzný rytmus.

Epileptické záchvaty

neočakávanosť útoku pre pacienta a ostatných,
hrýzť pacienta do jazyka,
získanie fialovo-modrého odtieňa na tvári,
mimovoľné močenie a v niektorých prípadoch defekácia,
pena v ústach,
rytmické kontrakcie svalov tváre,
ostré zovretie prstov v päste.

Treba si uvedomiť, že po záchvate pacienti trpiaci epilepsiou upadnú do hlbokého spánku, čo sa nedá povedať o hysterikoch, ktorí sa cítia výborne.

položiť pacienta na rovný povrch,
odstráňte všetky tvrdé predmety nachádzajúce sa v blízkosti, aby do nich pacient počas útoku nenarazil a nezranil sa,
daj si niečo mäkké pod hlavu,
uvoľniť alebo dokonca odstrániť tesné oblečenie,
s pacientom nehýbte
otočte hlavu na stranu, aby ste zabránili klesnutiu jazyka a vniknutiu slín priamo do dýchacieho traktu; ak dôjde k zvracaniu, telo pacienta musí byť opatrne otočené úplne na stranu,
nevypínajte pacientove zuby,
nevykonávajte umelé dýchanie ani stláčanie hrudníka,
nepokúšajte sa injekčne podávať alebo vkladať lieky alebo tekutiny do úst pacienta,
Zavolajte sanitku a zostaňte s pacientom, kým útok neskončí.

Na konci záchvatu pacient často pociťuje zmätenosť a slabosť, ktorá po určitom čase (po 5 až 30 minútach) zmizne.

Poruchy pohybu

Poruchy citlivosti

Poruchy autonómnych funkcií

Senzorické poruchy

znecitlivenie jazyka,
pomalosť reči,
neschopnosť vystrčiť jazyk mimo ústnu dutinu,
zhoršená citlivosť jazyka, hltana a kože okolo úst.

Tento typ mutizmu sa môže okamžite zastaviť, po ktorom nasleduje zotavenie.

Mentálne poruchy

zvýšená únava,
silná únava,
poklona,
pocit ťažoby v hlave,
silné bolesti hlavy,
letargia,
neustála ospalosť,
teatrálnosť v správaní.

letargia,
apatia,
zmrazené napäté výrazy tváre,
skromný a zdržanlivý prejav,
fotenie efektných póz v posteli,
napodobňovanie zvierat v správaní,
nedostatok dynamiky ochorenia.