Анри Барбюс. Из личных воспоминаний* IЭто было в Москве. Это было уже после пашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал „Огонь“ Барбюса. Говорят, он написал

Анри Барбюс

Анри Барбюс Предвоенные произведения А. Барбюса (сборник стихов «Плакальщицы», романы «Просящие», «Ад» и рассказы «Мы- прочие») проникнуты неудовлетворенностью, мрачной разочарованностью и меланхолией, уходом от действительности в мир рафинированных психологических

60. Вследствие поражения патологическим процессом проводящих путей спинного мозга у человека нарушена болевая чувствительность кожи и мышц. Какие пути поражены?

A. Дорсальные спиномозжечковые.

B. Медиальные спиномозжечковые.

C. Вентральные спиномозжечковые.

D. Латеральные спиноталамические.

Е. Вентральные спиноталамические.

61. У больного после травмы возникло отсутствие движений и нарушение глубокой чувствительности справа; слева движения сохранены, но отсутствует болевая и температурная чувствительность. Повреждение какого отдела ЦНС можно предположить?

A. Двигательной коры.

B. Спинного мозга.

C. Среднего мозга.

D. Ствола мозга.

E. Половинное повреждение спинного мозга.

62. У мужчины 35 лет, перенесшего менингоэнцефалит отмечается резкое снижение слуха. Обследование исключает патологию звуковоспринимающего и звуковоспроизводящего аппаратов слухового анализатора. В какой извилине коры полушарий головного мозга возможны патологические изменения?

A. Средняя височная.

B. Угловая.

C. Гиппокампальная.

D. Поясная.

E. Большая височная.

63. У студента во время сдачи государственных экзаменов повысился порог болевой чувствительности. Активация какой системы обусловила этот эффект?

A. Симпатоадреналовой.

B. Парасимпатической.

C. Гипофизарно-надпочечниковой.

D. Антиноцицептивной.

E. Симпатической.

64. При проведении компьютерной томографии у больного обнаружено кровоизлияние в об­ласти колена внутренней капсулы. Какой из указанных проводящих путей пострадает в пер­вую очередь?

A. Кортиконуклеарный.

B. Кортикоспинальный.

C. Оливомозжечковый.
D. Тектоспинальный.
Е. Руброспинальный.

65. В эксперименте на животном при действии тактильного раздражителя в коре головного мозга возникают вызванные электрические потенциалы. По каким путям импульсы от рецеп­торов поступают в кору головного мозга?

A. Путь Говерса.

B. Спиноталамический Бурдаха.

E. Спиноталамический Голля.

66. При регистрации электроэнцефалограммы при действии светового раздражителя регист­рируются вызванные электрические потенциалы в первичной и вторичной зрительной затылочной коре. Какие из перечисленных структур ЦНС обязательно участвуют в проведении возбуждения в данном эксперименте?

A. Красные ядра.

B. Внутренние коленчатые тела.

С. Верхние бугры четверохолмия.

D. Нижние бугры четверохолмия.

E. Ядра Дейтерса.

67. Для изучения деятельности спинальных нервных центров у лягушки последовательно перерезают нервные корешки, связывающие спинной мозг с периферией. Какой эффект наблюдается при перерезке всех передних корешков

правой стороны?

A. Исчезает тонус мышц передних конечностей.

B. Исчезает тонус мышц задних конечностей.

C. Исчезает движение конечностей левой стороны.

D. Исчезают движения конечностей правой стороны.

E. Исчезает «кислотный рефлекс» слева.

68. Какой экспериментальный эффект возникает у лягушки при перерезке всех дорсальных корешков спинного мозга слева?

E. Двигательных нарушений справа нет

69. У мужчины при поражении одного из отделов ЦНС наблюдается астения, мышечная дистония, нарушение равновесия. Какой из отделов ЦНС поражен?

А. Мозжечок.

B. Ретикулярная формация.

C. Вестибулярные ядра.

D. Черная субстанция.

E. Красные ядра.

70. У больного хроническим алкоголизмом 55 лет наблюдается нарушение координации движения и равновесия в результате повреждений структурных элементов мозжечка. Поражение каких клеток мозжечка можно предположить в первую очередь?

А. Грушеподобных клеток.

B. Корзинчатых клеток.

C. Звёздчатых клеток.

D. Клеток Гольджи.

E. Клеток-зерен.

71. У потерпевшего в автомобильной катастрофе выявлено повреждение задних столбов спинного мозга. Какое из ниже указанных нарушений функций может быть связано с этим повреждением?

A. Потеря болевой чувствительности.

B. Потеря способности чувствовать вибрацию.

С. Потеря проприорецептивной и частично тактильной чувствительности.

D. Потеря температурной чувствительности.

E. Повышение тонуса скелетных мышц.

72. У мезенцефальной кошки можно получить позу децеребрационной ригидности. Какие структуры необходимо разрушить для этого?

A. Вестибулярные рецепторы.

B. Латеральные вестибулярные ядра Дейтерса.
С. Красные ядра.

D. Черную субстанцию.

E. Четверохолмие.

73. Децеребрированную кошку можно поставить на стол, как куклу. Однако животное не может удержать равновесие (сохранить антигравитационную позу) при наклонах поверхности на которой она стоит. Это является следствием того, что у децеребрированной кошки:

A. Отсутствуют статические вестибулярные рефлексы позы.

B. Отсутствуют статические шейные рефлексы позы.
С. Отсутствуют статокинетические рефлексы.

D. Недостаточно эффективны статические вестибулярные рефлексы позы.

Е. Недостаточно эффективны статические шейные рефлексы позы.

74. У кошки в эксперименте наблюдается повышенный тонус мышц - разгибателей конечностей и спины (децеребрационная регидность). На каком уровне сделано сечение головного мозга?

A. Ниже вестибулярных ядер.

B. Между спинным и продолговатым мозгом.

C. Спинного мозга.

D. Ниже красных ядер.

Е. Выше красных ядер.

75. У кошки в эксперименте проводят раздражение одной из двигательных структур головного мозга, вследствие чего наблюдается повышение тонуса мышц - разгибателей со стороны стимуляции. У животного проводили раздражение:

A. Nucleus reticularis medialis.

В. Nukleus vestibuiaris lateralis.

C. Nucleus ruber.

D. Nukleus caudatus.

E. Nucleus intermedius Iateralis.

76. У пациента после травмы возни­кли параличи, расстройства тактильной чувствительности справа; слева парали­чи отсутствуют, но нарушена болевая и температурная чувствительность. Какова причина этого явления?

А. Повреждение двигательной зоны коры головного мозга.

В. Одностороннее повреждение спинного мозга с правой стороны.

C. Повреждение ствола мозга.

D. Повреждение мозжечка.

E. Повреждение среднего мозга.

77. У спортсмена на старте перед сорев­нованиями отмечается повышение ар­териального давления и частоты серде­чных сокращений. Влиянием каких от­делов ЦНС возможно объяснить ука­занные изменения?

А. Коры больших полушарий.

B. Продолговатого мозга.

C. Среднего мозга.

D. Промежуточного мозга.

E. Гипоталамуса.

78. У мужчины 33 лет диагностировано прободение желудка и воспаление брю­шины, что привело к напряжению мышц передней брюшной стенки ("доскообразный живот"). Какой рефлекс обеспечи­вает этот симптом?

A. Сомато-висцеральный.

B. Висцеро-висцеральный.
C. Кутанно-висцеральный.

D. Висцеро-соматический.

E. Висцеро-кутанный.

79. У больного человека кровоизлияние в заднюю центральную извилину привело к нару­шению чувствительности с противополо­жной стороны. Какой вид чувствительно­сти нарушен?

А. Кожная и проприоцептивная.

В. Слуховая и зрительная.

C. Обонятельная и вкусовая.

D. Слуховая.

Е. Зрительная.

80. У мезенцефальной кошки разрушили четырехбугорковую структуру. Какие рефлексы исчезнут в результате этого?

A. Выпрямление головы.

B. Выпрямление туловища.

С. Первичные ориентировочные.

D. Стато-кинетические при движении с угловым ускорением.

E. Стато-кинетические при движении с линейным ускорением.

81. При электромиографическом обследовании найдено, что при возбуждении сгибателей одновременно повышается тонус разгибателей. Какой принцип взаимодействия между нервными центрами частично нарушен?

A. Доминанта.

B. Обратная связь.

C. Окклюзия.

D. Облегчение.

Е. Реципрокное торможение.

82 . Проводят эксперимент на спинальной лягушке. После увеличения площади кожи, на которую действует раствор кислоты, время защитного сгибательного рефлекса уменьшается с 10 до 6 секунд. Какой из указанных механизмов лежит в основе сокращения времени рефлекса?

A. Рециркуляция возбуждения.

B. Временная суммация возбуждения.

С. Пространственная суммация возбуждения.

D. Иррадиация возбуждения дивергентными нервными цепями.

E. Принцип доминанты.

83. В гистопрепарате представлен орган нервной системы, имеющий серое и белое вещество. Серое вещество располагается по периферии. Нейроны в нем образуют три слоя: молекулярный, ганглионарный и зернистый. Какому органу принадлежат данные морфологические признаки?

А. Кора большого мозга.

B. Спинной мозг.

C. Продолговатый мозг.

D. Мост.
Е. Мозжечок.

84. У мужчины 60 лет после кровоизлияния в головной мозг наступил продолжительный сон. Повреждение каких структур наиболее вероятно привело к этому состоянию?

А. Ретикулярной формации.

B. Черной субстанции.

C. Коры больших полушарий.

D. Гипокампа.

E. Ядер черепных нервов.

85. У больного 70 лет диагно­стировано кровоизлияние в ствол мозга. Обследование выявило повышение тонуса мышц - сгибателей на фоне снижения тонуса мышц - разгибателей. Раздражением каких структур мозга можно объяснить изменения в тонусе мышц в данном случае?

A. Четверохолмия.

B. Ретикулярной формации.

C. Вестибулярных ядер.
D. Красных ядер.

Е. Черного вещества.

86. У человека при повреждении одного из отделов ЦНС наблюдались: асте­ния, мышечная дистония, нарушение равновесия. Какой из отделов ЦНС мо­жет быть поврежден при этом?

А. Мозжечок.

B. Черная субстанция.

C. Ретикулярная формация.

D. Красное ядро.

E. Кохлеарное ядро.

87. Мужчина 32 лет пребывает в со­стоянии стресса из-за производствен­ного конфликта. Какой гормон обеспе­чил запуск стрессовой реакции органи­зма?

A. Адреналин.

B. Тирокальцитонин.

C. Паратгормон.

D. Тестостерон.

E. Меланотропин.

88. После введения лягушке стрихнина она на минимальное раздражение отвечает генерализованными судорогами. Бло­када какой структуры ЦНС является причиной этого?

A. Холинорецепторов.

B. Адренорецепторов.

С. Возбуждающих синапсов.

D. Тормозных синапсов.

E. Клеток Реншоу.

89. Мужчине 50 лет, который страдает от хронического алкоголизма, для купирования агрессии и бреда была сделана инъекция аминазина в вену. Больной потерял память. Какая наиболее вероятная причина осложнения, которое возникло?

А. Блокада РФ.

B. Нарушение коронарного кровообращения.

C. Ортостатичный коллапс.

D. Дисбаланс окислительных процессов мозга.

E. Торможение лимбической системы.

89. В формировании децеребрационной ригидности большую роль играет γ-петля. Это подтверждается в эксперименте, поскольку степень ригидности значительно уменьшается после разрушения таких структур спинного мозга:

А. Боковых рогов.

В. Задних корешков.

C. Задних рогов.

D. Передних корешков.

E. Передних рогов.

90. В исследовании на спинальной лягушке установлено, что увеличение площади поверхности кожи конечности, на которую действует раствор 0,3% HCl, ведет к уменьшению времени защитного сгибательного рефлекса и к увеличению интенсивности рефлекторного ответа. Смена времени peфлекса и интенсивности рефлекторного ответа есть результат:

A. Иррадиации возбуждения в ЦНС.

B. Конвергенции возбуждения в ЦНС.
С. Одновременной суммации.

D. Последовательной суммации.

E. Рециркуляции возбуждения в ЦНС.

91. У спортсмена на старте перед соревнованиями отмечается повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Влиянием каких отделов ЦНС возможно объяснить указанные изменения?

A. Среднего мозга.

B. Коры больших полушарий.

C. Гипоталамуса.

D. Продолговатого мозга.

Е. Промежуточного мозга.

92. После кровоизлияния в области таламуса больной обратил внимание не то, что не чувствует боли от укола иглы при внутримышечных и внутривенных инъекциях. Поражение каких ядер можно предположить?

А. Вентролатерльных ядер таламуса.

B. Медиальных коленчатых тел.

C. Латеральных коленчатых тел.

D. Ассоциативных ядер.

E. Красных ядер.

93. При толкании штанги спортсмен закидывает голову назад для максимального повышения тонуса мышц-разгибателей верхних конечностей. Где расположены центры рефлексов, возникающих при этом?

A. В красных ядрах.

B. В спинном мозге.
С. В ядрах Дейтерса.

D. В базальных ганглиях.

E. В двигательной коре.

94. У пациента 36 лет после дорожной травмы возник паралич мышц конечностей справа, утрата болевой и температурной чувствительности слева, частичное снижение тактильной чувствительности с обеих сторон. Для поражения какого отдела мозга указанные изменения будут наиболее характерны?

А. Правой половины спинного мозга.

B. Задних столбов спинного мозга.

C. Двигательной коры слева.

D. Левой половины спинного мозга.

E. Передних столбов спинного мозга.

95. После производственной травмы пострадавший доставлен в больницу с повреждением позвоночника. Выявлено поражение задних канатиков спинного мозга на уровне 1-го грудного позвонка. Какие проводящие пути пострадали при этом?

A. Болевой и температурной чувствительности.

B. Корково-спинномозговые.

C. Спиномозжечковые.

D. Тактильной и проприоцептивной чувствительности.
Е. Экстрапирамидные.

96. После автомобильной аварии у мужчины рентгенологически установлено повреждение позвоночника на уровне I - II грудных сегментов со смещением. Неврологически определяется нарушение двигательной функции и выпадение глубокой чувствительности справа и выпадение поверхностной чувствительности слева. Какой возможный вариант повреждения спинного мозга возможен у больного?

А. Синдром Броун-Секара.

B. Центральный паралич.

C. Повреждение передних рогов спинного мозга.

D. Повреждение пирамидного пути.

Е. Тотальное повреждение спинного мозга.

97. У больного выявлено значительное снижение коленного рефлекса. Какие сегменты спинного мозга при этом повреждены?

А. III-IV поясничные.

B. I-II крестцовые.

C. VII -VIII грудные.

D. V-VI шейные.

E. IХ-Х грудные.

98. После авиакатастрофы в больницу поступил человек с тяжелыми повреждениями костей таза, нижних и верхних конечностей, черепа. На протяжении первой недели он не просыпался. Что может быть причиной продолжительного сна?

A. Болевой шок.

B. Дефицит возбуждающей нейротрансмиссии.
С. Разрыв восходящей ретикулярной формации.

D. Повреждение костей черепа.

E. Повреждение мозжечка.

99. Животному в эксперименте перерезали передние корешки пяти сегментов спинного мозга. Какие изменения произойдут в зоне иннервации?

A. Потеря тактильной чувствительности.

B. Потеря температурной чувствительности.

С. Гиперчувствительность.

D. Потеря проприоцептивной чувствительности.
E. Потеря движений.

100. Пациент при работе быстро утомляется. В положении стоя с закрытыми глазами он пошатывается, утрачивает равновесие. Тонус скелетных мышц снижен. Какая из приведенных структур мозга наиболее достоверно поражена у этого человека?

A. Базальные ганглии.

B. Лимбическая система.
С. Мозжечок.

D. Прецентральная извилина коры больших полушарий.

E. Таламус.

101. Вследствие роста опухоли в полость III желудочка головного мозга у пациента развиваются вегетативные нарушения в виде нарушений сна, терморегуляции, всех видов обмена, несахарного диабета. Раздражение ядер какой области головного мозга вызывает эти симптомы?

A. Гипоталамус.

B. Покрышка среднего мозга.

С. Ножки мозга.

E. Продолговатый мозг.

102. У мужчины 60 лет диагностирован инсульт в области латеральных ядер гипоталамуса. Какие изменения поведения следует при этом ожидать?

А. Отказ от пищи.

B. Агрессивность.

C. Депрессия.

E. Ненасытность.

103. Больной жалуется на боли в ампутированной ноге. Какой наиболее вероятный механизм этого явления?

А. Снижение тонуса эндогенной опиатной системы.

B. Повышение стимуляции центральных (адренореактивных) структур.

C. Нарушение воротного контроля.

D. Формирование невромы в культе нерва.

E. Гиперчувствительность нейронов ноцицептивной системы.

104. После бытовой травмы у пациента. 18 лет появились постоянные головокружения, нистагм глаз, скандированная peчь неуверенная походка. Это свидетельствует о нарушении функции:

А. Черной субстанции.

B. Двигательной коры.

C. Вестибулярных ядер.

D. Базальных ганглиев.
Е. Мозжечка.

105. При физических нагрузках человек менее чувствителен к боли. Акти­вация какой структуры является при­чиной этого?

А. Надпочечников.

В. Антиноцицептивной системы.

С. Симпатоадреналовой системы.

D. Ноцицептивной системы.

E. Щитовидной железы.

106. Вследствие разрушения определенных структур ствола мозга животное утратило ориентировочные рефлексы. Какие структуры были разрушены?

А. Медиальные ядра ретикулярной формации.

B. Вестибулярные ядра.

C. Красные ядра.

D. Черная субстанция.

Е. Четверохолмие.

107. У мужчины 33 лет вследствие спинномозговой травмы нарушена болевая и температурная чувствительность, что обусловлено повреждением таких восходящих путей:

А. Спинокортикальный Бурдаха.

B. Спиноталамические.

C. Дорсальный спиномозжечковый.

D. Спинокортикальный Голля.

E. Вентральный спиномозжечковый.

108. При паталогоанатомическом исследовании спинного мозга мужчины 70 лет обнаружены деструкция и уменьшение количества ядер передних рогов в шейном и грудном отделах. Какие функции были нарушены при жизни?

A. Чувствительность и моторные функции верхних конечностей.

B. Моторные функции нижних конечностей.

C. Чувствительность верхних конечностей.

D. Моторные функции верхних конечностей.

E. Чувствительность нижних конечностей.

109. В эксперименте на животном при действии тактильного раздражителя в коре головного мозга возникают вызванные электрические потенциалы. По каким путям импульсы от рецеп­торов поступают в кору головного мозга?

A. Путь Говерса.

B. Спиноталамический Бурдаха.

C. Спиноталамический вентральный.

D. Спиноталамический латеральный.

E. Спиноталамический Голля.

110. Какой экспериментальный эффект возникает у лягушки при перерезке всех дорсальных корешков спинного мозга слева?

A. Исчезают движения конечностей слева.

B. Исчезают движения конечностей справа.

C. Исчезает сгибательный тонус мышц слева.

D. Исчезает сгибательный тонус мышц справа.

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки клеток последних формируют нервы, заканчивающиеся соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха (орган равновесия) и в спиральном органе улиткового протока (орган слуха).

Преддверно-улитковый нерв имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра. Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки , в областивестибулярного поля . От них берут начало мозговые полоски IV желудочка , которые переходят на противоположную сторону и соединяются со слуховой медиальной оливой .

Преддверно-улитковый нерв - n. vestibulocochlearis (VIII пара)

Преддверно-улитковый нерв состоит из двух корешков: нижнего - улиткового и верхнего - преддверного (рис. 5.18). Объединяет две функционально различные части.

Рис. 5.18. Преддверно-улитковый нерв.

1 - олива; 2 - трапециевидное тело; 3 - вестибулярные ядра; 4 - заднее улитковое ядро; 5 - переднее улитковое ядро; 6 - преддверный корешок; 7 - улитковый корешок; 8 - внутреннее слуховое отверстие; 9 - промежуточный нерв; 10 - лицевой нерв; 11 - узел коленца; 12 - улитковая часть; 13 - преддверная часть; 14 - преддверный узел; 15 - передняя перепончатая ампула; 16 - латеральная перепончатая ампула; 17 - эллиптический мешочек; 18 - задняя перепончатая ампула; 19 - сферический мешочек; 20 - улитковый проток

Улитковая часть (pars cochlearis). Эта часть как чисто чувствительная, слуховая, берет начало от спирального узла (gangl. spirale cochleae), лежащего в улитке лабиринта (рис. 5.19) (2). Дендриты клеток этого узла идут к волосковым клеткам спирального (кортиева) органа, которые являются слуховыми рецепторами. Аксоны клеток узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с преддверной частью нерва и на небольшом протяжении от porus acusticus internus - рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв вступает в мозговой ствол в области верхнего отдела продолговатого мозга и нижнего отдела моста. Волокна улитковой части заканчиваются в переднем и заднем улитковых ядрах. Большая часть аксонов нейронов переднего ядра переходит на противоположную сторону моста и заканчивается в верхней оливе и трапециевидном теле, меньшая часть подходит к таким же образованиям своей стороны. Аксоны клеток верхней оливы и ядра трапециевидного тела формируют латеральную петлю, которая поднимается вверх и оканчивается в нижнем бугорке крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле. Заднее ядро посылает волокна в составе так называемых слуховых полосок, которые идут по дну IV желудочка к срединной ли-

Рис. 5.19. Улитковая часть преддверно-улиткового пути. Проводящие пути слухового анализатора. 1 - волокна, идущие от рецепторов улитки; 2 - улитковый (спиральный) узел; 3 - заднее улитковое ядро; 4 - переднее улитковое ядро; 5 - верхнее оливное ядро; 6 - трапециевидное тело; 7 - мозговые полоски; 8 - нижняя мозжечковая ножка; 9 - верхняя мозжечковая ножка; 10 - средняя мозжечковая ножка; 11 - ветви к червю мозжечка; 12 - ретикулярная формация; 13 - латеральная петля; 14 - нижний бугорок; 15 - шишковидное тело; 16 - верхний бугорок; 17 - медиальное коленчатое тело; 18 - кора большого мозга (верхняя височная извилина)

нии, где погружаются вглубь и переходят на противоположную сторону, присоединяются к латеральной петле, вместе с которой поднимаются вверх и оканчиваются в нижнем бугорке крыши среднего мозга. Часть волокон из заднего ядра направляется в латеральную петлю своей стороны. От клеток медиального коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы и оканчиваются в коре полушарий большого мозга, в средней части верхней височной извилины (извилина Гешля). Важно, что слуховые рецепторы связаны с корковым представительством обоих полушарий.

Методика исследования. Путем опроса выясняют, нет ли у больного снижения слуха или, наоборот, повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. Для ориентировочной оценки слуха произносят шепотом слова, которые в норме воспринимаются с расстояния 6 м. Исследуют поочередно каждое ухо. Более точную информацию дает инструментальное исследование (аудиометрия, регистрация акустических вызванных потенциалов).

Симптомы поражения. Вследствие многократного перекреста слуховых проводников оба периферических звуковоспринимающих аппарата связаны с обоими полушариями мозга, поэтому поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых.

При поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер возможны снижение слуха (гипакузия) или его полная утрата (анакузия). При этом могут наблюдаться симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гудения, треска и др.). Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцинации.

Преддверная часть (pars vestibularis)

Первые нейроны (рис. 5.20) находятся в преддверном узле, расположенном в глубине внутреннего слухового прохода. Дендриты клеток узла оканчиваются рецепторами в лабиринте: в ампулах полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть нерва, которая покидает височную кость через внутреннее слуховое отверстие, вступает в ствол мозга в мостомозжечковом углу и заканчивается в 4 вестибулярных ядрах (вторые нейроны). Вестибулярные ядра расположены в боковой части дна IV желудочка - от нижнего отдела моста до середины продолговатого мозга. Это латеральное (Дейтерса), медиальное (Швальбе), верхнее (Бехтерева) и нижнее (Роллера) вестибулярные ядра.

От клеток латерального вестибулярного ядра начинается преддверноспинномозговой путь, который на своей стороне в составе переднего канатика спинного мозга подходит к клеткам передних рогов. Ядра Бехтерева, Швальбе и Роллера имеют связи с медиальным продольным пучком, благодаря чему осуществляется связь вестибулярного анализатора и системы иннервации взора. Через ядра Бехтерева и Швальбе осуществляются связи вестибулярного аппарата и мозжечка. Кроме того, имеются связи между вестибулярными ядрами и ретикулярной формацией ствола мозга, задним ядром блуждающего нерва. Аксоны нейронов вестибулярных ядер передают импульсы в таламус, экстрапирамидную систему и оканчиваются в коре височных долей большого мозга вблизи слуховой проекционной зоны.

Методика исследования. При исследовании вестибулярного аппарата выясняют, нет ли у больного головокружения, как влияют на головокружение перемена положения головы, вставание. Чтобы выявить у больного нистагм, его взор фиксируют на молоточке и передвигают молоточек в стороны или вверх и вниз. Для исследования вестибулярного аппарата применяют вращательную пробу на специальном кресле, калорическую пробу и др.

Рис. 5.20. Преддверная часть преддверно-улиткового нерва. Проводящие пути вестибулярного анализатора: 1 - преддверно-спинномозговой путь; 2 - полукружные протоки; 3 - преддверный узел; 4 - преддверный корешок; 5 - нижнее вестибулярное ядро; 6 - медиальное вестибулярное ядро; 7 - латеральное вестибулярное ядро; 8 - верхнее вестибулярное ядро; 9 - ядро шатра мозжечка; 10 - зубчатое ядро мозжечка;

11 - медиальный продольный пучок;

12 - ядро отводящего нерва; 13 - ретикулярная формация; 14 - верхняя мозжечковая ножка; 15 - красное ядро; 16 - ядро глазодвигательного нерва; 17- ядро Даркшевича; 18 - чечевицеобразное ядро; 19 - таламус; 20 - кора большого мозга (теменная доля); 21 - кора большого мозга (височная доля)

Симптомы поражения. Поражение вестибулярного аппарата: лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер - приводит к появлению головокружения, нистагма и расстройству координации движений. При головокружении у больного появляются ложные ощущения смещения или вращения его собственного тела и окружающих предметов. Нередко головокружение возникает приступообразно, достигает очень сильной степени, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Во время сильного головокружения больной лежит с закрытыми глазами, боясь пошевелиться, так как даже легкое движение головы усиливает головокружение. Следует помнить, что под головокружением больные нередко описывают различные ощущения, поэтому необходимо выяснить, имеется ли системное (вестибулярное) или несистемное головокружение в виде ощущения проваливания, неустойчивости, близкое к обморочному состоянию и, как правило, не связанное с поражением вестибулярного анализатора.

Нистагм при патологии вестибулярного анализатора обычно выявляется при взгляде в сторону, редко нистагм выражен при взгляде прямо, в движениях участвуют оба глазных яблока, хотя возможен и монокулярный нистагм.

В зависимости от направленности различают горизонтальный, ротаторный и вертикальный нистагм. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.

Поражение вестибулярного аппарата сопровождается дискоординацией движений (вестибулярная атаксия), снижением тонуса мышц. Походка становится шаткой, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта. В эту сторону он часто падает